38例异位妊娠误诊原因分析

38例异位妊娠误诊原因分析

尹辉

38例异位妊娠误诊原因分析

尹辉(鹤岗市林业局黑龙江鹤岗154100)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0114-02

1对象和方法

1.1对象2000年01月-2007年12月在我院妇科就诊并收入本院手术的共105例，其中包括普外科术中发现3例，消化内科

转入4例，所有病例均手术并经病理检查证实为异位妊娠。患者平均年龄31.5岁（16-47岁）未生育者48例，生育1胎者32例，生育2胎及以上者19例，1次人流史者25例，2次流产史者21例，3次者7例，剖宫产者16例，输卵管结扎术后再孕破裂者4例，置宫内节育器者8例。本文将凡是患者在首诊后75d内被诊断为异位妊娠的称为及时诊断，凡超过此期限的即定为误诊。

1.2方法以回顾性分析方法，从主诉着手进行分析

2结果

2.1在以停经后同时出现腹痛及阴道出血为主诉的27例患者中，有18例得到了及时诊断。其中误诊为流产3例，盆腔炎3例，药流2例，痛经1例，误诊天数从10d-20d不6等（平均15d）。

2.2以月经失调，阴道流血为主诉的50例患者中，有42例得到及时诊断，余下8例分别被误诊为上环流血3例，月经失调2例，流产1例，盆腔炎1例，原因不明1例，在延误诊的患者中，病例资料均不完整，误诊天数从10d-25d不等，平均15d。

2.3在以阴道不规则出血为主诉的11例患者中，有4例得到及时诊断，余下则误诊为上环流血、流产、其中1例有内出血症状但因量少，在急诊室抢救6h后入本院内科住院治疗。3d后因一次内出血方与妇科联系，转入妇科，患者已呈休克状态，1例行输卵管结扎术后10年,未考虑异位妊娠。在有明确首诊记录的病例中,误诊天数为6d-54d不等,平均30d。

2.4在10例人流、药流术后这一组患者中，有3例当即发现没有绒毛，立即做快速病理，B超得以确诊。另7例均在个体诊所行人流或药流。

2.53例由普外科按阑尾炎开腹后，发现腹腔内有游离血液，请妇科术中会诊。此3例患者术前均未行妇科检查，其中2例自诉未婚，误诊时间4d—12d，平均8d。

2.6由消化内科转入4例患者，均由急诊室以上感、腹泻介绍入院，在内科对症治疗不见好转后，方请妇科会诊，误诊时间

自4d—8d不等，平均8d。

2.7所有病例中，有6例处于哺乳期，其中2例因内出血严重得以及时诊断，另4例由于月经不规律，病史及体征不明显，加之医务人员水平低，导致误诊，误诊时间4d-12d，平均8d。

3讨论

3.1误诊的危害异位妊娠是妇产科常见病，近年来其发病率有不断上升趋势。一旦误诊，危害极大，轻者可增加患者不必要的痛苦，严重者可导致不可逆性休克而丧生，且增加医疗纠纷。

3.2减少误诊的措施提高警惕是减少误诊的关键所在。妇科门诊遇月经延期的育龄女患，必须及早进行HCG测定，作出是否妊娠的结论，凡停经5W-6W，HCG阳性而时有一侧下腹胀痛，特别是有不孕史，反复人流病史，急性盆腔炎病史，剖宫产史等高危因素者，应行B超检查以了解是否宫内妊娠。

对凡是阴道流血、急性下腹痛的患者，常规进行B超检查和血B-HCG测定，必要时诊刮，内容物送快速病理。对人流时未见明显绒毛的患者，除内容物送病理外，立即作B超检查。药物流产前一定要作B超确定为宫内妊娠。对人流、药流后的患者，应强调吸流物中有无绒毛的重要性，不能过分相信患者有绒毛的主诉，宫内、宫外同时妊娠者毕竟极少，特别是对人流、药流后突然腹痛的患者要提高警惕，要想到异位妊娠的可能，进行必要的检查，妇科医生要养成详细询问病史的习惯，提高技术水平，对有阴道出血、腹痛的哺乳期患者，无停经史时，要考虑异位妊娠的可能。

在以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主诉的患者，内外科医生接诊而没考虑到妇科疾病，往往贻误病情，故加强内、外、急诊科与妇科的合作意义重大。