甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊

甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊

黄必勤

黄必勤（河池市第一人民医院内分泌科广西宜州546300）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0156-02

【摘要】目的观察甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法

将80例糖尿病合并周围神经病变患者随机平分成两组，以饮食、运动、甘精胰岛素、甲钴胺胶囊为治疗的基础，治疗组给予联合灯盏生脉胶囊联合治疗，对照组给予联合复方丹参片治疗。结果两组患者治疗后血糖均获满意控制，周围神经病变治疗情况，治疗组疗效明显优于对照组，且与对照组比较差异有统计学意义。结论临床上将甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

【关键词】2型糖尿病周围神经病变甘精胰岛素甲钴胺胶囊

灯盏生脉胶囊对本院2008-2010年收治的糖尿病周围神经病变(DN)患者应用甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料病例选自2008年1月-2010年1月我科收治的2型糖尿病并周围神经病变患者80例，所选2型糖尿病患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男42例，女38例。年龄45-68岁，平均（51.4±6.5）岁，糖尿病神经病变的病程为（6.5±1.3）年。将80例患者随机平分为两组，治疗组与对照组。

1.2治疗方法所有病例经饮食治疗、运动治疗基础上，同时予甘精胰岛素、甲钴胺胶囊为基础治疗。甘精胰岛素（来得时，每日22：00皮下注射）起始剂量10单位/或0.2单位／公斤体重／日，监测3天空腹血糖均高于5.6mmol/l，侧上调使用剂量2-4单位，待空腹血糖≤5.6mmol/L，维持甘精胰岛素量，如空腹血糖≤4.0mmol/L，将甘精胰岛素减量2单位。注射前分别检查FPG、早餐后2h血糖(2HPG)及糖化血红蛋白(HBA1C)，于注射后16周分别复查FPG、2HPG及HBA1C，两组病例患者均口服甲钴胺胶囊（0.5mg/次，每日3次）。治疗组给予联合灯盏生脉胶囊(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产批准文号:国药准字Z20026439)联合治疗，2粒口服，每日3次，16周为1个疗程;对照组予基础治疗联合使用复方丹参片。

1.3疗效判定

1.3.1所有患者FPG、2HPG及HBA1C均在理想范围。

1.3.2周围神经病变疗效的判定显效：自觉症状消失，肢端麻木、疼痛、乏力明显减轻，夜间睡眠好转。有效：肢端麻木疼痛、乏力轻度减轻，夜间睡眠稍好转。无效：症状无改变，夜间睡眠无好转。

1.4统计学处理结果值用x±s表示，采用t检验做显著性检验。2结果

2.1血糖控制情况

2.2周围神经病变治疗情况治疗组:显效12例，占30%;有效24例，占60%;无效4例，占10%。总有效率90%。对照组:显效4例，占10%;有效16例，占40%;无效20例，占50%。总有效率50%。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=9.857，P<0.005)。治疗期间，偶有不适，但均可耐受，无其他不良反应。

讨论

糖尿病神经病变(diabeticneuropathy,DN)是糖尿病慢性并发症中常见的类型，其发病机制较为复杂，现认为是多因素共同作用的结果，目前许多临床研究已证实DN的病变程度与血糖控制情况相关，持久的高血糖则可会导致神经的损伤，即血糖的神经毒作用[1]，其主要因素之一是醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度升高及肌醇浓度降低。在糖尿病状态下，过氧化物的蓄积和由此导致的多元醇通路活性增加，AGE蓄积，PKC活化，己糖胺通路激活，诱发进行性的细胞功能障碍，引起代谢和血管调节紊乱，导致神经功能受损和神经营养支持丧失，由此导致神经病变的发生；此外，研究发现血糖波动情况下氧化应激产物蓄积更明显［2］，说明血糖波动可能与糖尿病神经病变有关。另外，血管病变尤其是糖尿病微血管病变是糖尿病周围神经病变的重要原因，其表现为毛细血管基底膜增厚，内皮细胞肿胀、增生、透明变性，管壁内有脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄，从而导致神经缺血、缺氧性损伤。DN患者的治疗首先有赖于病因治疗:即严格饮食、运动治疗，合理应用降糖药，达到长期的、满意的全天24小时良好的血糖控制，这是预防和治疗糖尿病性神经系统并发症的根本措施;其次是在此基础上，给予神经营养药物、某些对症治疗药物及理疗、针灸、按摩等治疗[3]。UKPDS研究从循证医学的角度提示2型糖尿病是一个不断进展的疾病[4]，任何一个患者都要经历从胰岛素高分泌到胰岛素分泌不足，再到缺乏的过程，而FBG>8.88mmol/L（160mg/dl）的患者OGTT曲线下胰岛素面积已经低于正常，大多数患者被诊断为糖尿病时已经经历过1年-3年的“糖尿病前期”，胰岛β细胞功能已经衰竭50%以上[5]，此时补充胰岛素符合生理需要。因此，胰岛素补充治疗应成为使血糖达标，延缓疾病进展的有效手段。当2型糖尿病患者发生DN时，其胰岛β细胞的功能已进一步减退，早期应用胰岛素治疗，可以明显缩短血糖达标时间，及时解除胰岛细胞葡萄糖毒性，显著改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，延缓病情进展。甘精胰岛素是在人胰岛素B链羧基末端增加了两个精氨酸，同时也把A链羧基末端A21位置的天冬酰胺替换成甘氨酸，这使甘精胰岛素在酸性溶液（pH值为4）中完全溶解，在中性溶液中溶解度很低，因此，皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微小沉淀可持续释放甘精胰岛素，从而产生长达24小时平稳的几乎无峰值的可预见的血药浓度，能提供稳定的基础胰岛素水平，同时其安全性、有效性、注射时间的灵活方便，为提高患者的依从性和生活质量提供了有力保证。甲钻胺是维生素Bl:的衍生物，可渗人神经细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用，在转甲基过程中，作为甲基的供体，帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，从而修复损伤的神经纤维，加快神经传导速度，改善糖尿病患者长期自发性肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退及健反射减退等症状体征。灯盏生脉胶囊是以灯盏细辛为主药，辅以“人参、五味子、麦冬”，经提取、精制、微粉化处理而成。灯盏细辛是传统民族药用植物，具有散寒、活血、化痰功效。主要药理作用:良好的调节血脂作用、抗氧化作用、抗炎作用，降低纤维蛋白原，能降低胆固醇，低密度脂蛋白及血液黏度，改善血液高黏状态。[6]灯盏生脉胶囊通过调脂、抗氧化、抗炎、降低纤维蛋白原、降低血液黏度，改善血液高黏状态，维持血管通畅，防止血管内膜增生，解除血管痉挛，维护血管正常功能，改善周围神经的再生微环境和生长条件，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生，改善DN的症状，增加神经传导速度。同时灯盏生脉胶囊口服对改善2型糖尿病胰岛素抵抗有一定作用，其作用机理可能为:人参[7]、麦冬[8]、五味子能够降低血糖，一方面减轻高血糖对胰岛细胞的毒性作用，减缓胰岛细胞过度分泌胰岛素，从而降低空腹胰岛素水平;另一方面也能减轻高血糖对胰岛素作用的靶组织如肝、脂肪、骨骼肌、血管内皮细胞等的毒性作用，增加这些组织对胰岛素的敏感性。除此而外，活血类中药灯盏细辛能够改善胰岛素作用的靶器官的循环功能，增加这些组织的胰岛素受体分泌，降低胰岛素抵抗。观察的所有病例接受甘精胰岛素治疗后，其FPG、2HPG及HBA1C较前有明显下降，所有病例2HPG下降较FPG明显，说明甘精胰岛素降低餐后血糖优于降低FPG。所有观察病例无1例低血糖事件发生，故本文认为甘精胰岛素对DN患者的血糖控制治疗是安全有效的，可作为首选降糖药物。本文在使用甘精胰岛素有效且平稳控制血糖、甲钴胺营养神经的基础上，应用灯盏生脉胶囊治疗40例DN患者，16周后总有效率90%。未发现明显不良反应，治疗效果优于对照组。表明甘精胰岛素、甲钴胺胶囊联合灯盏生脉胶囊治疗DN，是一种安全有效的方法，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

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