年轻人急性根尖周炎封闭式引流的探讨

年轻人急性根尖周炎封闭式引流的探讨

邢灵姚莉莉

邢灵姚莉莉（合肥市口腔医院牙体牙髓一科安徽合肥230001）

【摘要】目的：研究年轻人急性根尖周炎首诊封药后疼痛的缓解情况。方法：年轻人单根管急性根尖周炎患牙109例，随机分为A组54例、B组55例；A组常规开髓拔髓，根管简单清理后封甲醛甲酚；B组采用机用镍铁预备，超声荡洗并封氢氧化钙糊剂，观察各组治疗后疼痛的缓解情况。结果：A组缓解率为62.96%，B组缓解率为89.09%，经卡方检验两组间有显著性差异（P<0.05）。结论：使用大锥度机用镍钛器械、超声荡洗、氢氧化钙消毒可显著缓解年轻人急性根尖周炎的疼痛。

【关键词】急性根尖周炎封闭引流年轻人

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0008-01

急性根尖周炎是口腔门诊常见疾病，临床上普遍认为开髓引流能快速缓解疼痛，但是口腔内细菌非常复杂，易导致开放期间根管再感染[1]，增加了根管消毒的难度，影响根尖周炎的远期疗效[2]。最近一些相关研究表明，急性根尖周炎应急处理时选择封闭式引流时临床满意率高，并且避免了根管内细菌的复杂化[3]。本研究的目的在于比较急性根尖周炎是简单的拔髓后封药还是彻底的根管预备后封药这两种方法对疼痛的缓解情况。

1材料和方法

1.1病例选择

选择2010年8月至2012年12月在本科就诊的急性根尖周炎患牙109例，其中男性52例，女性57例，年龄18-30岁。纳入标准：①单根管前牙或前磨牙；②无牙髓炎治疗史；③根管通畅；④无重度牙周炎（牙周探诊深度≤6mm）；⑤拔髓后无明显渗出、无脓液，无全身性反应，无重大全身疾病；⑥X线：患牙无根尖阴影。治疗前告知患者治疗计划和可能出现的情况，使患者能够配合治疗全过程。

1.2方法

109例患牙随机分为AB两组，A组54例，其中前牙22例，前磨牙32例；B组55例其中前牙25例，前磨牙30例。两组间患者在牙位、年龄、健康方面无显著性差异（P>0.05）。A组常规开髓、拔髓、疏通根尖孔，2.5%Naclo溶液与灭菌水交替冲洗根管，髓室内封Fc棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封，一周后复诊。B组常规开髓、拔髓，K3机用镍铁敞开根管中上段，2.5%Naclo溶液与灭菌水交替冲洗根管，确定工作长度，根管预备成形，保持根尖孔通畅，超声间断冲洗(每次20s，共3次)。根管内封氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀暂封，一周后复诊。两组均给予阿莫西林、替硝唑口服三日。

1.3治疗后疼痛缓解情况的判断标准

成功：患牙疼痛48h内缓解，咬合痛减轻或消失。

失败：患牙疼痛加剧，局部肿胀，需局部处理如开放引流、切开排脓等。

1.4数据处理

采用卡方检验对两组成功率进行比较，检验标准α=0.05。

2结果

经过两种治疗方法后，B组临床症状明显减轻，有6例出现轻微肿痛；而A组则有20例出现明显肿痛。经卡方检验（X2=8.85P<0.05）两组间有显著性差异。

表1治疗后48小时疼痛缓解效果比较

3讨论

急性根尖周炎疼痛和肿胀的主要原因是根管内细菌及其代谢产物一起的感染性炎症反应。减轻根尖压力和去除根管内感染坏死牙髓组织是缓解急性症状的主要措施。

减轻根尖压力，临床上常用的方式是根管开放引流，它能够快速缓解疼痛，但是这种方法使得根管内细菌复杂化，易造成比根管内源性细菌种类更复杂的继发性混合感染，增加根管消毒难度，对根尖周炎远期疗效有影响[4]。现代根管治疗建议急性根尖周炎首诊直接封药，许多学者做了大量研究，治疗后疼痛缓解报道不一。

在A组中62.96%的病例首诊封药后有不同程度的缓解，但仍有37.04%的病例封药后失败，可能是因为1、简单的拔髓，仍残留很多感染物质；2、根管上段未敞开，易将感染物质推出根尖孔，不能有效冲洗根管[5]；3、Fc有较强的细胞毒性或成为半抗原,可能引起机体的免疫损害。其中Fc不仅对尖周组织有刺激性,而且根管封药后药物成分可迅速扩散至体内,有致癌可能[6]。

在B组中有89.09%的病例得到明显好转，只有10.91%的病例封药后加重疼痛。分析其成功率高的原因为：1、大锥度机用镍钛预备在根尖预备前，已对根管上中段完成清理和扩大，挤出根尖孔的冲洗液量和残屑减少[7]；而且只有一根锉接触根尖，减少对根尖的刺激，能显著降低术后疼痛。2、由于超声锉在根管内高频振荡时产生的声流效应、空化效应可松动并清除根管壁玷污层，使牙本质小管口呈开放状态，并促使冲洗液进入侧副根管、管间峡区及深层牙本质小管中，使其中的内毒素进入主根管，再通过超声仪附带的良好的冲洗系统将内毒素冲出根管，使内毒素得以清除[8]。有研究报道，超声间断冲洗(每次20s，共3次)与超声连续冲洗3min的牙本质碎屑清洁效果无差异，明显好于超声连续冲洗1min[9]。3、氢氧化钙抑制组织液的渗出,有轻微镇痛作用,亦可以促进牙本质的形成[10]。

对于B组中失败的病例，可能是由于根管内的残髓或炎症渗出物对根管测量仪的影响导致根管长度测量不准确，不能彻底清除根管内感染物，打破了残余细菌的动态平衡，使病情加重。

在今后的研究中，对于多根牙、老年人急性根尖周炎的患牙以及慢性根尖周炎急性发作的患牙还需更深入细致的研究。

参考文献

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[5]葛久宇，邓润智，张军.两种根管预备方法对根尖挤出物的影响[J].现代口腔医学杂志，2006，20（5）：489-491.

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