椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

张涛1韩壮2赵家驹2李奇志1焦明海1

张涛1韩壮2赵家驹2李奇志1焦明海1

(1沈阳市第一人民医院骨科110041)

(2中国医科大学附属第一临床学院骨科110041)

(3沈阳市中大骨科医院110041)

【摘要】目的:探讨椎体成形术在治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法：从2006年12月-2012年6月，应用经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折患者36例。结果：随访6-21个月，平均13.7个月。采用疼痛视觉模拟评分（VAS），术后及末次随访与术前评分相比，具有统计学意义（P<0.01）。结论：采用椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，可行有效，止痛效果好，便于患者早期离床活动，减少卧床引起的并发症发生。

【关键词】椎体成形术胸腰椎骨折骨质疏松症

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0159-02

随着人口老龄化，老龄人口越来越多，骨质疏松症是老年人常见的病症之一。很多轻微外伤易导致老年人胸腰椎骨折，骨折后的卧床将引起多种并发症发生，严重者危及生命。我院自2006年12月-2012年6月，应用经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折36例，效果满意，现报道如下。

临床资料

一般资料本组36例患者，男15例、女21例，年龄63-85岁，平均72.5岁。轻微外伤史29例，7例无明显外伤史。骨折部位：T11椎体骨折9例；T12椎体骨折11例；L1椎体骨折13例；L2椎体骨折3例。所有患者术前均经X光片，CT，及MRI检查，证实为椎体骨折，并排除骨肿瘤。患者术前均无神经症状，CT检查证实椎体后壁完整。并经相关检查，无明显手术禁忌症。

手术方法采用俯卧位，根据患者耐受情况，酌情行牵引，尽量将椎体骨折复位。常规消毒，铺单，于伤椎椎弓根部位施以局麻。术中于“C”型臂X光机定位或DSA数字减影血管造影仪兼带术中CT定位，于伤椎棘突旁开2-3CM，通常于椎体骨折严重侧入路，亦有双侧入路者。应用椎体成形术专用穿刺针，与椎体矢状面夹角约15°-20°，通过椎弓根插入至椎体前中1/3处，侧位透视位于椎体一侧近中线部位。术中CT定位使穿刺针部位更加精准，施术更加安全。拔出穿刺针针芯，将处于拉丝末期医用骨水泥注入，骨水泥注入量约3-5ML。骨水泥注入期间，全程透视下监测，并询问患者双下肢感受情况。

术后处理手术当日患者卧床，术后次日患者着支具保护下坐起及离床功能锻炼，排摄伤椎处X光片。术后应用鲑鱼降钙素配合钙剂抗骨质疏松治疗。

统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行配对t检验，数据以x-±S表示，P<0.05有统计学意义。

结果

本组所有患者手术均顺利，手术时间约20MIN-40MIN不等，骨水泥注入量约3-5Ml不等。其中11例采用双侧穿刺，均为先前病例，余25例采用单侧穿刺。术后患者腰疼均有明显缓解，术后离床活动时间1-3天不等。随访6-21月，平均13.7个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[1]，术后及末次随访与术前评分相比，具有统计学意义（P<0.01）。VAS评分，术前7.8±1.5，术后第三天1.8±1.2，末次随访2.1±1.2。发生渗漏病例2例，一例为椎间隙渗漏，一例为椎体前渗漏，均未对患者造成影响。其中一例，术后2月无明显诱因再发腰疼，经MRI检查，发现临近上下椎体再发骨质疏松性骨折，此例未再行椎体成形术，经抗骨质疏松治疗后症状缓解。

讨论

临床上骨质疏松导致胸腰椎椎体骨折逐渐增多，与人口老龄化有关。患者通常无明显外伤史，或外伤史很轻微，但腰疼明显，体位变化时为甚。椎体成形术有效地解决了骨质疏松压缩骨折问题，使患者减轻病痛，早期离床活动，减少卧床引起的并发症发生。椎体成形术止痛的原理是，骨水泥增加了骨折椎体的强度，减轻了塌陷椎体的压力，且其机械性固定作用，使椎体得到稳定，而制止了引起疼痛的微小骨折[2]。通过骨水泥的注入，使骨折椎体得到强化，相对于临近椎体强度明显增加，应力发生改变，本组病例发现一例术后2月无明显诱因再发临近上下椎体骨折。但本组病例较少，此情况发生是否由椎体成形术引发，还有待研究。因骨折的发生与骨质疏松有关，故本组病例在行椎体成形术的同时，配合鲑鱼降钙素加钙剂治疗骨质疏松，以巩固疗效。

本组病例，先前病例多采用双侧穿刺，力争骨水泥注入充分，分散均匀，在机械角度上使椎体得到彻底的强化。但此也明显延长了手术时间，增加了患者的费用，使渗漏的并发症增加。此类患者常见体质较差，且多伴有心肺功能异常，手术时间的增加，无形中增加了手术风险。后期病例多采用单侧穿刺，将进针点稍偏外，倾斜角度稍大，这样可使穿刺针针尖位于椎体中央。本组病例发现，单侧穿刺与双侧穿刺腰背痛缓解率相似，与相关文献报导一致[3]。

椎体成形术常见的并发症是渗漏问题，渗漏常见部位是椎旁静脉丛、椎旁软组织、椎间隙、椎管内等[4]，易导致严重的并发症。避免渗漏的措施，包括定位要精准，避免反复多次定位穿刺操作，对伤椎造成新的裂隙及孔道，如继续遵照术前的CT片操作，易造成骨水泥外渗。如应用术中CT扫描，则使操作更加精准。注入骨水泥的过程中，须全程透视下监测，发现异常，随时停止。且渗漏还与骨水泥注射量、粘度、注射压力相关，注射易缓不宜急。相关研究表明，骨水泥注入量与疼痛缓解无直接关系，相反骨水泥注射量多，相关的并发症也亦增多[5]。

参考文献：

[1]中华医学会编著.临床技术操作规范.疼痛分册.北京：人民军医出版社，2004.10

[2]甘锋平，谭海涛，江建中，等.经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1019-1020

[3]邓建河，陈歌海，林惠华，等.单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效对比.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1011-1012

[4]郑劲锋，白龙，陈新来，等.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（8）：672-674

[5]KaufmannTJ,TroutAT,KallmesDF,etal.Theeffectsofcementvolumeonclinicaloutcomesofpercutaneousvertebroplasty.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27(9):1933-1937