188例副伤寒甲肝损害临床分析

188例副伤寒甲肝损害临床分析

田正琼

田正琼(红河州第一人民医院消化内科661100)

【摘要】目的探讨副伤寒甲肝损害发生率、临床表现及预后。方法回顾性分析我院2001年3月至2002年10月收治302例副伤寒甲临床资料。结果302例副伤寒甲患者有肝损害188例（62.3%），经抗炎、保肝治疗后肝功能均在1月内恢复正常，合并HBV感染组与单纯感染组在肝损害预后无明显差别。结论副伤寒甲肝损害发生率高，临床表现无特异性，容易误诊和漏诊，但预后良好。

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0199-02

副伤寒甲是甲型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，其病理和临床与伤寒类似，但病情较轻，以持续性菌血症，网状内皮细胞系统受损，远端回肠小脓肿及溃疡形成为基本特征，除肠道外，病变可累及肝、心、肾、肺等多个器官。本文回顾性分析了2001年3月至2002年10月我地区副伤寒甲流行，住我院经血培养检出副伤寒甲患者合并肝损害188例病例。

1.临床资料

1.1一般资料302例副伤寒甲患者均经血培养确诊，其中男181例，女121例，平均年龄32.33岁，全年均有发病，以夏秋季高。

1.2病程、热型302例患者入院时病程最短1天，最长35天，平均9天，热型为驰张热（62.3%），稽留热（34.32%），不规则热型（3.3%），多数患者伴有全身酸痛、头痛、乏力、食少、腹胀、腹泻和便秘等症状。

1.3肝损害的诊断标准肝功能损伤程度判定标准：轻度肝损伤，丙氨酸氨基转移酶（ALT）55-120u/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）50-110u/L，总胆红素17.2-34.2umol/L；中度肝损伤ALT121-320u/L，AST111-260u/L，总胆红素34.3-85.5umol/L；重度肝损伤ALT＞321u/L，AST＞261u/L，总胆红素＞85.5umol/L。B超检查：脾脏轻度肿大135例，明显肿大15例，肝脏轻度肿大88例，明显肿大9例，肝实质回声增粗32例。

1.4统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1肝损害的发病率情况，302例患者中并发肝损害者188例，其中男107例，女81例，年龄15-78岁，平均31.5岁；无肝损害者114例，其中男62例，女52例，平均14-74岁，两组性别年龄比较均无显著性别差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2肝损害302例副伤寒甲患者中188例出现了ALT和（或）AST和（或）总胆红素的异常，发生率为62.3%，在188例肝损伤患者中，ALT异常164例，占87.2%，AST异常82例，占43.6%，胆红素异常53例，占28.2%，按肝功能损伤程度分类，轻度87例（46.32%），中度64例（34.0%），重度37例（19.7%）。

2.3HBsAg302例中检出HBsAg阳性47例（15.62%），其中33例有肝损伤。HBsAg阳性和阴性患者的肝损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肝损伤程度HBsAg阳性者组中，呈重度趋势，而HBsAg阴性组以轻、中度为主（表1）。

表1HBsAg阳性和阴性者肝损伤发生率及损伤程度

2.4治疗与转归临床确诊后根据药敏试验分别用喹诺酮类、第三代头孢菌素类药单用或联用抗炎治疗，在抗炎同时加用还原型谷胱甘肽保肝治疗，随着原发病好转，大部分患者肝功能在2周内恢复正常（13.7±4.6）天，33例HBsAg阳性患者肝功能恢复较HBsAg阴性者慢（24.1±9.5）天，两者比较有统计学意义（P＜0.05），188例患者肝损害在1个月内恢复正常，无死亡患者。

讨论伤寒、副伤寒、沙门氏菌、引起的“中毒性肝炎”，发生率10%-68%。主要因细菌全身播散，侵入肝胆释放内毒素引起肝内瘀胆，肝窦膜及肝细胞器崩解和肝静脉血栓形成，以及肝内单核一吞噬细胞增生反应，形成肉芽肿，临床表现为血清胆红素升高丙氨酸氨基转移酶升高，肝脏肿大、质软、有轻触痛、形成肝脓肿者少见[1]。本组资料表明，副伤寒甲可并发肝损害，发生率高达62.3%。副伤寒甲肝损害可发生于副伤寒甲整个病程中，以病程1-2周明显，临床症状多较轻，表现为乏力、饮食减退等非特异性症状，容易被原发病所掩盖，容易漏诊。部分患者伴有黄疸或HBsAg阳性，易误诊为病毒性肝炎。因此临床上遇到发热伴肝损害者，应考虑有副伤寒甲肝损害可能，以及时进行血培养检查，排除副伤寒甲[2]。

伤寒、副伤寒致肝损伤的病理改变是以肝细胞炎性水肿为主，很少发生肝细胞坏死及严重的肝功能障碍[3]。本资料表明，副伤寒甲肝损伤有以下特点：1.副伤寒甲肝损害主要以转氨酶轻中度升高为主（87.2%），黄疸发生率低（28.2%）；2.以肝脾肿大为主要体征，脾大较肝大多见；3.经积极治疗原发病及加用保肝药治疗后肝功能损伤均能恢复正常，预后良好；4.本研究发现合并HBsAg阳性组与HBsAg阴性组相比较，HBsAg阳性者肝功能损伤重度为主、恢复较后者慢，差异显著，但重叠感染组与单纯感染组在肝损害预后上无明显差别。

参考文献

[1]王宝恩、张宝冈主编，现代肝病学，北京：科学出版社2003.468.

[2]陈进副伤寒甲肝损害263例分析中国综合临床2003.19（6）324-325.

[3]郑可飞、杨守平、陶维玉、副伤寒甲并发中毒性肝炎的临床特点中华传染病杂志，2006年2月2卷第1期.