ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系

ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系

张学青

（安徽省铜陵市人民医院重症医学科安徽铜陵244000）

【摘要】目的：分析探讨ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系。方法：我院在2013年2月至2015年2月收治了80例机械通气48h以上非胃肠道疾病患者，将肠胃功能障碍的50例患者作为观察组，非胃肠道功能障碍的30例患者作为对照组。分析胃肠道功能障碍与预后的关系。结果：观察组APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平明显高于对照组（P<0.05），结果差异具有统计学意义；观察组MODS发生率、死亡率明显高于对照组（P<0.05），结果差异具有统计学意义。结论：ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后有着密切联系，胃肠道功能障碍患者是造成预后不良的重要因素，早期积极预防肠胃功能障碍能有效改善患者预后效果。

【关键词】ICU；机械通气；胃肠道功能障碍；预后

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0148-02

机械通气是ICU中抢救危重患者生命的重要方法，通过呼吸机保持气道通畅，防止机体缺氧或出现二氧化碳堆积[1]，但机械通气的危重患者容易发生胃肠道功能障碍，机体在应激状态下，胃肠道黏膜发生水肿甚至糜烂形成溃疡，黏膜功能障碍被破坏，肠道菌群易位，使多器官发生障碍加重病情[2]。本院为分析ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系，对80例机械通气患者胃肠道功能障碍和非胃肠道功能障碍与预后进行分析对比，现在汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在2013年2月至2015年2月收治了80例机械通气48h以上非胃肠道疾病患者，将肠胃功能障碍的50例患者作为观察组，非胃肠道功能障碍的30例患者作为对照组，观察组男性45例，女性35例，年龄22～81岁，平均年龄（62.6±11.3）岁，原发病：12例脑血管病，8例心脏手术，11例复合外伤，5例重症肺炎，4例肺癌，3例一氧化碳中毒，7例肺心病呼衰。对照组男性18例，女性12例，年龄20～82岁，平均年龄（64.2±12.2）岁，原发病：7例脑血管病，4例心脏手术，8例复合外伤，4例重症肺炎，1例肺癌，2例一氧化碳中毒，4例肺心病呼衰。两组患者在性别、年龄、原发病等一般资料进行比较，结果差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者插管方式为气管切开和口气插管。

1.2方法

对两组患者采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）标准进行评分，仔细观察两组患者机械通气时间、MODS（多器官功能障碍综合症）发生例数、患者死亡例数。

1.3观察标准

诊断为胃肠道功能障碍的标准：中毒性肠麻痹；急性胃黏膜病变；应激性溃疡出血；腹胀、肠蠕动减弱；患者出现坏死性小肠结肠炎或无结石性胆囊炎，符合其中之一便认为是胃肠道功能障碍。

APACHEⅡ评分总分为71分，分值越小说明预后情况越好[3]。

1.4统计学方法

对两组患者数据进行归纳总结，录入到SPSS19.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料发生率（%）进行比较，采用χ2检验；APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平等计量资料比较采用t检验，并以平均数±标准差(x-±s)表示，若P<0.05时，则代表组间差异显著，结果有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平比较

观察组APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平明显高于对照组（P<0.05），结果差异具有统计学意义。详细请见下表1。

表1.两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平比较(x-±s)

3.讨论

胃肠道功能障碍是危重机械通气患者的常见并发症，救治结果直接影响患者预后[4]。全身代谢最活跃的器官便是胃肠道，胃肠道功能完好是身体健康的保障。胃肠道不仅是重要的消化器官更是体内最大的细菌库，储存了大量的细菌[5]。胃肠道黏膜能有效抵御细菌的入侵，但胃黏膜屏障又极易受损，当胃肠道功能出现障碍，胃黏膜屏障受损将导致肠道内的细菌及内毒素进入血液系统，导致菌血症，诱发多个器官出现功能障碍，加重患者病情，增加死亡率[6]。进行机械通气的危重患者基本都需要长期卧床，胃肠道蠕动就会减慢，造成消化不良，大便长时间滞留而引起便秘，有研究显示，出现胃肠道功能障碍的患者老年人居多，年龄65岁以上的占到了70%以上的比例。老年人体质虚弱，多数合并有其他疾病，并且自身免疫力差，肠胃蠕动弱，出现胃肠道功能障碍几率更大。

根据本组研究显示胃肠道功能障碍将使患者的病情加重，观察组APACHEⅡ评分明显高于对照组，说明观察组身体状况不如对照组，机械通气时间也是观察组时间长，观察组MODS发生率38.0%明显高于对照组16.7%，死亡率32%明显高于对照组6.7%，说明了胃肠道功能障碍患者是造成预后不良的重要因素。在ICU机械通气患者的护理上应该加强胃肠道功能障碍的监测，对病情早期控制早期预防。

【参考文献】

[1]张永利，李素玮，韩丽丽等.ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系[J].医学与哲学，2007，28(18):20，23.

[2]张亦文.机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨[J].中国现代医生,2014,52(15):113-115.

[3]李夏昀,赵芳芳.大黄防治危重病机械通气患者胃肠功能衰竭临床观察[J].山西中医,2009,25(6):11-13.

[4]王玲华,李艳娟,傅根连等.中药鼻饲联合穴位外敷治疗机械通气患者胃肠功能障碍疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,(1):44-46.

[5]陈小杰,鞠英男.利多卡因雾化吸入在重症加强治疗病房机械通气患者中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(2):150-152.

[6]杜志安,胡占升,孙美娜等.三种药物联合异丙酚镇痛镇静对ICU内机械通气患者的疗效对比[J].医学与哲学,2015,36(16):27-29,42.