咪喹莫特联合手术治疗瘢痕疙瘩26例分析

咪喹莫特联合手术治疗瘢痕疙瘩26例分析

王俊明1孙进干

王俊明1孙进干2

(1寒亭区人民医院急诊科山东潍坊261100；2寒亭区第三人民医院261100）

【摘要】目的:探讨咪喹莫特联合手术治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法:对26例患者共45处头面部瘢痕疙瘩采用咪喹莫特软膏外用联合手术切除综合治疗方法。结果:随访6个月-3年,经综合治疗的26例45处头面部瘢痕疙瘩中有44处临床症状消失,瘢痕疙瘩无复发,获痊愈,占97.8%;1处显效，无复发患者。26例患者均无严重并发症。结论:咪喹莫特联合手术治疗瘢痕疙瘩是一种更安全、方便、有效的治疗方法。

【关键词】瘢痕疙瘩咪喹莫特手术治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0029-02

IImiquimodCreamcombinedwithsurgeryforthetreatmentofheadandfacekeloid:Ananalysisof26cases

wangjunmingsunjingan（Departmentofemergency，HantingDistrictPeople'sHospital，HantingDistrict，Weifang，Shandong，China，261100）

【Abstract】Objective:ToassesstheeffectivenessofImiquimodCreamcombinedwithsurgeryforthetreatmentofheadandfacekeloid.Methods:45keloidsintheregionsofheadandfaceof26patientsweresurgicallyremovedcombinedwithImiquimodCreamduringperioperativeperiod.Tofollowupthesecasesandevaluatetherecovery,complicationandrecurrencerate.Results:Followedup6to36months,noseriouscomplicationorrecurrenceobserved.In44keloids,theclinicalsymptomsdisappearedcompletely.Conclusion:ImiquimodCreamcombinedwithsurgeryisasafeandeffectivemethodforthetreatmentofheadandfacekeloid.

【Keywords】keloidsImiquimodCreamsurgery

由于头面部瘢痕疙瘩对患者面容存在一定的影响，因此很多患者对瘢痕疙瘩的治疗存在一定的急迫性。以前治疗瘢痕疙瘩的方式比较多，例如冷冻、X线照射，皮损内注射激素，但单一方式治疗都不是很理想。而且患者多有瘢痕体质，手术切除易复发，并有可能在原位上长出比原来更大的瘢痕疙瘩，治疗上颇棘手。目前，手术联合其他辅助治疗成为普遍的选择。我科于2002－2012年采用咪喹莫特外用联合手术治疗头面部瘢痕疙瘩，操作简单实用，疗效高，相对于其他手术联合辅助治疗有明显的优势。现将结果总结如下。

一资料与方法

1.1临床资料

26例患者中,男性7例,女性19例;年龄13～48岁,平均33岁;病程1～10年,平均5年。其中11例患者因女性耳垂穿眼致瘢痕疙瘩22处,15例患者中皮损继发于疖肿愈后8处,外伤或手术后10处,烫伤后3处,病因不详2处，共有45处瘢痕疙瘩。位于耳垂22处,耳前上方8处,下颏附近12处,鼻翼外侧3处。最大2.5cm×2cm×0.5cm,最小1cm×1cm×0.2cm;均有不同程度的瘙痒、疼痛,部分有感觉减弱。

1.2方法

依据瘢痕疙瘩大小，术前每天一次给与5%咪喹莫特乳膏外涂瘢痕疙瘩表面,坚持6到8周,此时瘢痕疙瘩已较前明显软化,瘙痒和疼痛等不适症状明显减轻,但是瘢痕疙瘩的基底部大小都没有明显的变化，只有3例较小瘢痕疙瘩较前平展柔软。其中25例患者44处病灶区没有红斑、糜烂和水肿等应用咪喹莫特药物的并发症,则行手术切除治疗,术中要求尽量锐性切除，少用钝性分离，术后常规外用式（如夹板）加压处理,避免术野外周缝合加压。术后6到7天拆线.术后继续外涂咪喹莫特乳膏,外涂范围包括整个术野，坚持8周。其中1例患者下颏处的瘢痕疙瘩外涂软膏后3周，出现轻度红斑糜烂。停止外涂乳膏后7天完全消失,再行手术治疗。这例患者分析与咪喹莫特过敏有关。手术后治疗同前类患者。

1.3疗效判定

临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、扁平、触之柔软。显效：疼痛、瘙痒基本消失,瘢痕中有60%～70%的部分软化、扁平,或瘢痕疙瘩由重度转为中或轻度、或中度转为轻度。无效：疼痛、瘙痒减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微。

2结果

临床治愈25例患者44处病灶，1例患者1处病灶显效。随访6个月到3年，无复发病例和病灶。

3讨论

瘢痕疙瘩是皮肤创伤部位瘢痕组织的异常过度增生。临床上皮损可分为丘疹、结节或肿瘤样，并常向外延伸而超出原有创伤的范围，多伴有红斑和色素沉着等改变。常有疼痛、瘙痒和感觉迟钝等不适症状。最常见部位是耳垂、头颈部的其他部位、躯干上部和上臂。位于关节上或者包绕颈部的瘢痕疙瘩常可限制关节活动[1]。目前，瘢痕疙瘩的病因尚不清楚，但有明显的家族因素，已有结果提示该病的易感性与HLAB14、B21、BW16、BW35、DR5、DQW3型及A型血型有关[2]。在组织学上，瘢痕疙瘩有增厚的嗜酸性的胶原纤维束构成，附属器结构数量减少。现在临床治疗的理论依据就是围绕胶原产生增加及降解减少这一观点。瘢痕疙瘩的成纤维细胞产生I型胶原，在细胞因子产物作用后更易于增殖，尤其是转化生长因子TGF-β与胶原及纤维结合蛋白产量的增加有关[3]。转化生长因子TGF-β和白介素-13有明显抑制胶原分解的作用[4]，已经发现瘢痕疙瘩皮损内的P53基因突变可能导致瘢痕疙瘩的成纤维细胞过度增殖。干扰素α、β、γ均显示提高瘢痕疙瘩胶原酶的活性，降低I型胶原的合成[5].Berman和Flores已经证明外用干扰素α-2b治疗瘢痕疙瘩，复发率明显降低。我科应用咪喹莫特乳膏外涂联合手术治疗瘢痕疙瘩，就是利用咪喹莫特可刺激局部产生内源性干扰素，提高胶原酶的活性，进而起到治疗瘢痕疙瘩的目的。目前,临床治疗瘢痕疙瘩的方法很多,比较统一的认识就是手术联合辅助治疗,常见的有手术联合术后加压,手术联合辅助放疗,手术联合皮质类固醇激素皮损内注射疗法,手术联合辅助干扰素治疗,CO2激光切除治疗等等,均有很好的疗效.但临床应用比较繁琐,手术后都需要多次放疗和皮内注射,特别是皮质类固醇多次皮下注射,增加了瘢痕疙瘩术后感染的几率。另外,病人由于常不能及时或者坚持术后注射而加大了复发的可能性。

咪喹莫特联合手术治疗头面部瘢痕疙瘩,操作简单，患者易于接受和配合治疗。头面部的瘢痕疙瘩，特别是好发于青春期或10-30岁之间，不但具有疼痛、瘙痒和感觉迟钝等不适症状，更对患者的面貌有较大的影响，耳部瘢痕疙瘩，尤其在耳垂部的瘢痕疙瘩，最常见的诱发原因就是耳部穿刺（穿耳洞）造成的，是因为追求美而造成的，患者很是痛苦，这也是患者寻求治疗干预的最常见部位。耳垂部位的瘢痕疙瘩，外型呈多样化。临床分为纽扣状瘢痕疙瘩、哑铃状瘢痕疙瘩、纤维变性小叶内型和破坏性较大皮损四种类型，局部不适感比较明显。不少患者瘢痕疙瘩很大，甚至造成耳廓的下坠变形，给患者心理产生比较明显的负担。初期应用咪喹莫特乳膏外涂耳垂瘢痕疙瘩，一般1周左右，就可以有效缓解疼痛、瘙痒等不适症状，患者接受度比较高，容易配合医嘱，坚持外涂用药。其他手术联合辅助治疗瘢痕疙瘩，例如手术联合辅助放疗（XRT）,要求术后72小时到2周给于剂量1000～1800cGy的X线治疗，复发率在2.8%-24%。对于X线的治疗，很多患者有误解，特别是年少患者，在一定程度上不接受，因此配合度比较低，导致一定程度上提高了复发率。联合激素的治疗，皮内注射是最不为患者接受的，复发率也最高，有资料显示最高复发率达到58%。外涂咪喹莫特乳膏，最大的特点是操作简单，患者配合度高，即使治疗时间较长，但都能坚持外涂用药，因此临床效果较好。同时我们也认为，无论术中还是术后，尽量减少人为的刺激，多锐性切除，少钝性分离，有利于减少复发率。

综上所述，手术联合咪喹莫特乳膏外涂治疗头面部瘢痕疙瘩，操作简单，病人配合度高，复发率低。但由于我们病例样本较少，或许有较多不足没有发现，在今后的工作研究中，我们不断扩大病例样本数，进一步发现问题，也开展在其他身体部位瘢痕疙瘩的治疗。同时希望大家共同研究和改善提高瘢痕疙瘩的治疗。

参考文献

[1]RobertBaran.瘢痕疙瘩的治疗.美容皮肤科学.2007.10364-369

[2]KurwaAR.Rubinstein-Taybisyndromeandspontaneouskeloids.ClinExpDermatol1979;4:251-4.

[3]YounaiS,NichterLS,WelliszTetal.Modulationofcollagensynthesisbytransforminggrowthfactorbetainkeloidandhypertrophicscarfibroblasts.AnnPlastSurg1994;33:148-51.

[4]OrienteA,FedarkoNS,PacochaSEetal.Interleukin13modulatescollagenhomeostasisinhumanskinandkeloidfibroblasts.JPharmacolExpTher2000;292:988-94.

[5]BermanB,FloresF.Recurrenceratesofexcisedkeloidstreatedwithpostoperativetriamcinoloneacetonideinjectionsorinterferonalfa-2binjectins.JAmAcadDermatol1997;37;755-7.