胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症的围手术期护理

胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症的围手术期护理

吴兰

（什邡第二医院四川什邡618400）

【摘要】目的：明确胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症的围手术期护理的临床应用价值。方法：选择2015年4月至2016年4月于我院就诊36例胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者，在36例患者手术治疗期间对患者进行围手术期护理，记录36例患者护理后的并发症情况以及死亡情况。结果：根据研究结果显示，36例患者在手术治疗期间进行围手术期护理后并未出现并发症情况，但是有3例患者死亡。结论：在胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者手术治疗期间进行围手术期护理能够显著减少患者的并发症情况，有利于手术成功。

【关键词】胸部恶性肿瘤；上腔静脉；综合症；围手术期护理

【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0043-02

Chesttumortoperioperativenursingofsuperiorvenacavasyndrome

Wulan.

ThesecondhospitalinShifangcity,sichuanprovince

【Abstract】purposeBreastmalignanttumortosuperiorvenacavasyndromeofperioperativenursingoftheclinicalapplicationvalue.MethodTochoosebetweenApril2015andApril2015inourhospitalfor36patientswithmalignantsuperiorvenacavasyndromeiscausedbychest,inthesurgicaltreatmentfor36patientsduringperioperativenursingcareofpatientswithrecord36patientsafternursingcomplicationsanddeaths.ResultsAccordingtotheresearchresultsshowthatinthesurgicaltreatmentfor36patientsduringtheperioperativenursingcareaftercomplicationsdidnothappen,butthereare3patientsdied.ConclusionInthechestsurgicaloperationintreatingmalignanttumorpatientswithsuperiorvenacavasyndromecausedbyduringperioperativenursingcarecansignificantlyreducethecomplicationsofpatients,isconducivetosuccessfuloperation.

【Keywords】Breastmalignanttumor;Superiorvenacava.Syndrome;Perioperativecare

在临床中认为腔静脉综合征主要是由于患者患有恶性肿瘤所导致的[1]。一般情况下，当患者为胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症时，患者患有的恶性肿瘤便为晚期[2]。并且由于此病症在手术治疗时的难度较大，预后比较困难，极易导致患者出现死亡状况，因此在手术期间的围手术期护理是十分重要的[3]。就此，本次研究将针对选择2015年4月至2016年4月于我院就诊36例胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者展开研究，具体资料如下所示：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择2015年4月至2016年4月于我院就诊36例胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者，其中男性患者与女性患者的比例为25:11，所有患者的年龄分布在17～64岁，平均年龄为（40.5±2.3）岁。患病类型为：21例患者患有右肺癌，其中17例患者为非小细胞肺癌，4例患者为小细胞肺癌；15例患者患有纵隔肿瘤，其中8例患者为侵袭性胸腺瘤，7例患者为恶性淋巴瘤。36例胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者来我院就诊时一律经过手术检查与术后病理检查确诊为肿瘤侵犯上腔静脉，其中13例患者的临床特征具有带典型的腔静脉梗阻综合征症状,即都表现出呼吸困难、颈静脉怒张等不良症状，并且脸部具有浮肿现象、口唇具有发紫现象、眼睑具有淤血现象。

1.2方法

1.2.1手术方法所有患者进入手术室后，都应先对患者建立静脉通道，并进行麻醉措施。之后，对患者的动脉压进行监测，并且应用静脉导管对患者的中心静脉压进行监测。21例右肺癌患者一律进行右后外侧切口，但是有1例患者还应进行上半胸骨劈开并横断。15例纵隔肿瘤患者一律进行正中切口，其中3例还需进行右胸侧切口。其中，21例右肺癌患者中，14例患者进行上腔静脉成形术（置换术）与肺叶切除(含袖式切除)术，6例患者进行上腔静脉成形术（置换术）与右全肺切除术，1例患者进行上腔静脉置换术、无名静脉一人造血管一右心房吻合术与右全肺切除术；15例纵隔肿瘤患者中，13例患者进行上腔静脉成形术（置换术）与纵隔肿瘤切除术，2例患者进行上腔静脉成形术（置换术）无名静脉一人造血管一右心房吻合术与纵隔肿瘤切除术。

1.2.2护理方法护理方法主要包括术前护理与术后护理。其中，术前护理的内容包括以下几方面：第一，护理人员应与患者及其家属积极进行交流与沟通，转变患者的不良心理状况，对患者讲解与恶性肿瘤致上腔静脉综合症相关的知识，使患者能够对手术治疗有一定的了解，减少患者的紧张等不良情绪，并通过家属对患者进行情绪纾解；第二，对患者进行饮食指导，使患者能够摄入高蛋白、高热量等食物，并且有效安排患者的休息时间；第三，对患者制定训练方案，可以对患者制定咳嗽训练方案，让患者在处于半卧位或坐位时，能够自行是上半部分身体向前倾，在胸前伤口位置交叉放置双手进行按压，然后通过咳嗽将痰液进行排除等；第四，对于13例具有典型的腔静脉梗阻综合征症状的患者，可以将床头抬高15cm左右，使患者为Fowler体位，并检测患者的左上肢血压等等；第五，对于脸部具有浮肿现象、口唇具有发紫现象、眼睑具有淤血现象的患者，应对患者的皮肤进行豁膜护理，对患者的口唇与眼部进行相关护理等[5]。术后护理的内容包括以下几方面：第一，保障患者的血流动力学稳定，检测患者的各项生命体征的指标，记录患者每日出现的症状，以及各项生命体征的指标的变化等等；第二，保持患者的呼吸道通畅，给予患者鼻导管进行吸氧，并且可以帮助患者坐起拍背咳痰等；第三，固定好胸腔引流管，记录引流液的颜色、性质和量；当引流液含量超过100ml/h，，颜色为鲜红色时，应及时告知医生；第五，在患者手术后的第一天，给予患者4OOOU低分子肝素钠(钙)进行皮下注射，每天进行一次，并且在患者手术后的第二、三天给予患者3mg华法林每天进行口服一次；之后检测患者的凝血酶原时间；第六，对患者进行抗凝治疗；第七，叮嘱患者的用药时间、剂量等。

2.结果

在本文研究结果中，36例患者在手术治疗期间进行围手术期护理后并未出现并发症情况，但是有3例患者死亡。其中1例患者因肺栓塞死亡，2例患者因严重肺部感染死亡。其中，3例患者出现喉返神经损伤不良症状，4例患者出现肺部感染不良症状，但是一律均治疗后完全康复。对于13例具有典型的腔静脉梗阻综合征症状的患者在手术后，脸部具有浮肿现象、口唇具有发紫现象、眼睑具有淤血现象均消失。所有患者都未发现脑部损害等并发症。

表136例患者并发症与死亡情况统计结果

例数喉返神经损伤（n）肺部感染（n）没有出现并发症死亡

363（8.3%）4（11.1%）29（80.5%）3（8.3%）

3.讨论

在临床中常见的一种急症病症便是上脉静脉综合症，此病症主要是因为患者的胸腔内的肿瘤或肿大淋巴结压迫上腔静脉致上腔静脉血液回流受阻所导致致的一系列临床症状。并且，上脉静脉综合症也说明了患者以患有的肿瘤已经属于晚期，应用手术治疗的难度比较大且存在着较大的风险。根据相关研究结果显示，目前，临床上患有上静脉综合征的患者90％以上为恶性肿瘤所致，其中肺癌占70％～80％，恶性淋巴溜占10％～15％，转移性癌占3％～7％。再者，一般患者上脉静脉综合症的患者，一旦经过医院确诊后，大部分患者都会在确诊后的3-6个月的时间死亡，此病症的预后性非常差，并且当前并主张无远处转移且耐受切除手术的患者。因此胸部肿瘤合并上腔静脉综合症患者外科治疗的围手术期护理尤为重要。在本文研究中，对36例患者的围手术期护理主要包括术前护理与术后护理，根据患者的患病情况以及并发症情况进行了针对性的护理，取得了良好的治疗效果。

在本次研究中，选择了2015年4月至2016年4月于我院就诊36例胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者作为此次的研究对象，36例患者进行手术的方法均为上腔静脉成形术（置换术），治疗效果较佳。并且本文在手术治疗的同时并对患者进行了围手术其护理，主要是针对患者的具体患病情况以及手术治疗时患者会出现的症状开展的护理措施。在本文研究结果中，6例患者在手术治疗期间进行围手术期护理后并未出现并发症情况，但是有3例患者死亡。由此可知，在胸部恶性肿瘤致上腔静脉综合症患者手术治疗期间进行围手术期护理能够显著减少患者的并发症情况，有利于手术成功。所以，针对本组患者的病情特点，在围手术期护理中注意患者的心理护理、做好术前呼吸道准备、保持术后血流动力学稳定、做好术后呼吸道管理、正确的抗凝治疗是护理工作的重点。另外我们要求患者出院后口服华法林抗凝半年，嘱患者要定期复查凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，防止抗凝过度引起出血性并发症，如出现牙龈出血、皮下出血等症状时，应及时复诊，以便及时调整抗凝药物用量，保证抗凝治疗安全有效。还要教会家属观察患者头面部颜色，四肢活动情况，防止血栓发生。

【参考文献】

[1]彭忠民，陈景寒，孟龙，等.肺癌累及上腔静脉的外科治疗[J].中华外科杂志，2013.11(6):402-404.

[2]王振捷，于洪泉，任华，等.上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，12(1):22-25.

[3]刘斌，王雄，余海，等.肺切除上腔静脉置换术中静脉转流方式的临床应用研究[J].中国肺癌杂志，2014，7(1):55-57.