阴茎淋巴管瘤的诊断和治疗(附31例报告并文献复习)

阴茎淋巴管瘤的诊断和治疗(附31例报告并文献复习)

王进恩祝存海马春清

王进恩祝存海马春清(湖北省孝感市中心医院泌尿外科湖北孝感432000)

【摘要】目的：提高阴茎淋巴管瘤诊疗水平。方法：阴茎淋巴管瘤比较少见，现收集我院31例病例进行回顾性分析。结果：31例患者阴茎淋巴管瘤均行手术切除，术后均经病理证实。术后随访者阴茎外观，性功能均正常，无复发。结论：局限性淋巴管瘤需通过病检才能确诊，手术切除为最彻底的治疗方法。

【关键词】阴茎淋巴管瘤；诊断；手术治疗;二期手术ThediagnosisandtreatmentofpenisLymphangiom：31CasesReportandLiteratureReviewsWangJinenZhuCunhaiMaChunqing

【Abstract】ObjectiveToimprovethediagnosisandtreatmentofpenislymphangiom.MethodsPenislymphangiomisararedisease.Inthispaper,clinicaldataof31casesofpenislymphangiomwerecollectedandanalysedretrospectively.ResultsLymphangiomof31caseswereallsurgicallyresectedandpathol-ogicallyconfirmed.Aftertheoperation,theywerefollowedup.Noneofthemhadrecurrence,andthetherapyaffectedneitherthepenisappearancenortheerectilefunctionofthepatients.Conclusionstheconfirmeddiagnosisofpenislymphangiomneedpathologicaldiagnosisandoperativetreatmentisthemostthoroughtherapy.

【KeyWords】Penislymphangiom;diagnosis;operativetreatment;two-stageoperation

【中图分类号】R737.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0002-02

阴茎淋巴管瘤临床上较少见。我院自2006年7月至2009年10月共收治31例。均经病理证实。报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:本组病例年龄16~39（26.5±6.2）岁，已婚15例。发病时间6个月~3年。平均1.8年，初诊23例，曾就诊于外院的有8例，其中6例为激光治疗后复发，2例为手术后复发。病灶均局限于阴茎：26例位于阴茎背侧靠近冠状沟处；2例位于阴茎背侧靠近根部；3例位于阴茎腹侧近系带处。体格检查发现在阴茎冠状沟至阴茎根部处皮下有不规则透明管状或曲屈管状的软性团块，无压痛，边界清晰，管与管之间皮肤正常。病灶范围：2cm×1cm×1cm~4cm×3cm×2cm。收治的患者中，5例因阴茎外观影响美观，3例因阴茎局部红肿，2例因性交疼痛，21例因自觉阴茎异常而就诊。

1.2治疗方法：31例病例术前均取活检确诊为阴茎淋巴管，均行手术治疗。具体手术方法为：局部麻醉成功后，在距病灶约0.5cm处切开皮肤，在阴茎会阴浅筋膜（colle筋膜）与阴茎筋膜（buck筋膜）处仔细游离出扩张迂曲、透明状淋巴管，直至可见正常的淋巴管。结扎并切除病变的淋巴管团及部分正常的淋巴管，连同被覆的皮肤,colle筋膜及buck筋膜。检查无出血，关闭创面。创面采用弹性纱布加压包扎。

2结果

31例手术均获成功。术后有3例局部水肿较严重，局部穿刺后水肿消退，一个月后水肿均完全消退。1例出现伤口感染，予局部换药加全身抗生素治疗，三周后痊愈。术后病理报告20例为阴茎毛细淋巴管瘤，7例为阴茎海绵状淋巴管瘤，4例为阴茎囊性淋巴管瘤。2例患者直接随诊2年，8例电话随诊2年余，12例电话随诊1年余，9例电话随诊半年，所有病例术后阴茎外观均正常，15例已婚男性患者性功能均正常,无复发。

3讨论

阴茎淋巴管瘤是一种长在皮肤和皮下组织，很少累及肌肉的淋巴管畸形［1］，是一种先天性由淋巴管组成的良性错构瘤。组织胚胎学发现它是由于胚胎时期的内皮组织或淋巴组织发育异常所致，无恶变倾向。发病率比血管瘤低。根据淋巴管瘤病理变化和临床特点可分为单纯性或毛细淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤或囊性水瘤三种类型。此外，病理上将弥漫及多灶病变称淋巴管瘤病，该型较罕见。组织学上按增生的淋巴管口径大小分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤（囊性肿瘤）3种［2］，多在颈部、腋下、胸壁及腹股沟等处，多在幼年时出现，成年时就诊,发生在阴茎部及成年人首发者临床上极少见［3］，本组未见一例。当淋巴管瘤表面覆盖的上皮很薄时，它的颜色是透明的;当它含血液时，颜色是红色或蓝色;极少数皮肤是多疣状的。

阴茎淋巴管瘤早期一般无明显自觉症状，后期可影响阴茎外观，导致阴茎局部炎症，严重时可影响性功能。我们收治的患者中，有5例自感阴茎外观影响美观，3例有阴茎局部红肿，2例有性交疼痛，21例因自觉阴茎异常。

淋巴管瘤发生在生殖器上时，容易误诊为接触传染性软疣或尖锐湿疣［4,5］。局限性淋巴管瘤和获得性淋巴管瘤彼此非常相似，导致在临床上很病例组织学上很难区分它们［6］。获得性淋巴管瘤通过破坏或阻塞淋巴引流而形成。在诊断局限性淋巴管瘤病人时，许多潜在的能导致生殖器淋巴管瘤的原因（恶性淋巴瘤，放疗，丹毒，性病性淋巴肉芽肿，肺结核，丝虫病）首先应该排除［6,7］。阴茎性淋巴管瘤的诊断主要依靠体征、穿刺、活检。但最终依靠病理诊断确诊。本组病例术前均经穿刺活检诊断，术后通过病理诊断而确诊。

阴茎淋巴管瘤文献报告较少，临床经验不多，一般对于表浅不影响性功能者，可暂行观察随诊，而对于有局部感染，影响外观美感及性功能者需行治疗。但有文献报道认为该病有自然消退的趋势，可采用观察随诊［8］。本文患者中观察均未发现自然消退的病例，而且有进行性发展的趋势。

治疗方法有手术、放疗、局部注射药物和激光治疗等［9,10］,Egan等［9］报告应用CO2激光治疗此病无明显复发，但提出此方法仅针对于局限在表皮小囊性泡的改变。本组6例激光治疗后复发，均为较大的阴茎淋巴管瘤，所以在实行CO2激光治疗应注意其治疗的局限性。

荣建红等［11］认为阴茎淋巴管瘤治愈方法仍首选手术，必须切除Buck筋膜以上的所有皮下组织，才能防止复发。同时，在手术过程中应充分考虑到阴茎外观的美感，防止引起继发性的勃起功能障碍，才能收到良好的治疗效果。本组病例均将扩张的淋巴管仔细剥离，这与荣建红等人［11］的体会一致。而在广泛切除时，皮肤覆盖不够，FerroF［12］等人认为，二期手术纠正对于阴茎的功能和外形美观都很有效。本组病例损病变范围都比较局限，都没行二期纠正手术。

总之，阴茎局限性淋巴管瘤诊断须首先排除潜在病因，尤其是获得性淋巴管瘤，术前均经穿刺活检诊断，术后通过病理诊断而确诊。治愈方法首选手术，被覆的皮肤及筋膜彻底必须切除。如病损比较大，还须二期纠正手术。

参考文献

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