腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效观察

腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效观察

朱冬林

朱冬林

(四川省广安市广安区人民医院四川广安638550)

【摘要】目的：研究腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔患者的临床疗效。方法：将我院62例老年胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组和参考组，分别行腹腔镜手术与开腹手术。结果：观察组手术时间、术中出血量、胃肠动力恢复时间以及并发症等与参考组对比（P<0.05）。结论：应用腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔患者，能够促进患者术后快速恢复。

【关键词】老年；胃十二指肠穿孔；腹腔镜；开腹手术

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0196-02

近年来，随着临床腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术以其具备的组织损伤小、出血量少、患者痛苦小以及术后恢复快等优点在临床中得到广泛应用[1]。笔者对我院收治的老年胃十二指肠穿孔患者分别应用开腹手术与腹腔镜手术治疗，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月～2014年3月在我院接受治疗的62例老年胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，其中，39例男，23例女，年龄61～80（67.2±4.8）岁，25例胃溃疡穿孔，21例十二指肠溃疡穿孔，16例复合溃疡穿孔；穿孔时间最短2h，最长12h，平均穿孔时间（3.2±0.8）h；根据患者入院尾号的奇偶数将其分为观察组和参考组，每组31例，两组性别、年龄、穿孔部位以及穿孔时间等指标比较无较大差异（P>0.05），可对比。

1.2方法

参考组行开腹手术治疗，对患者实施插管全麻后，逐层进入腹部，在直视下使用4号丝线对穿孔处进行缝合。

观察组行腹腔镜手术治疗，首先对患者实施全麻，取右斜卧位，在脐部建立人工气腹，维持压力为12～14mmHg；然后将1.0cmTrocar放置到脐下位置作为观察孔，将腹腔镜置入，观察腹腔内情况；将0.5cmTrocar放置到右锁骨中肋弓下方约5cm位置作为操作孔，将0.5cmTrocar放置到左锁骨中线肋弓下位置作为另一个操作孔；对腹腔内情况进行探查，确诊后吸净腹腔液，应用3-0吸收线沿着十二指肠纵轴对十二指肠穿孔全层缝合2～3针，取出组织活检后对胃穿孔进行全层缝合，并应用大网膜覆盖固定穿孔部位，对表面喷生物蛋白胶；对术野进行冲洗，将腹腔内残渣或者积液彻底清除；使用腹腔镜，在右下腹截孔位置使用另一个胶管进行腹腔引流。

1.3观察指标

术后对比两组患者术后胃动力恢复时间（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及胃肠减压解除时间）、住院时间以及术后并发症等指标。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料与计数资料分别应用（x-±s）与“%”表示，分别进行t与χ2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量对比

观察组手术时间（112.5±6.24）min，术中出血量（35.38±13.69）mL；参考组手术时间（205.87±4.39）min，术中出血量（106.39±43.35）mL；观察组手术时间、术中出血量与对照组对比（P<0.05）。

2.2两组患者术后胃动力恢复时间对比

观察组：肠鸣音恢复时间（12.25±4.25）h，肛门排气时间（21.32±3.24）h，胃肠减压解除时间（24.25±4.21）h，住院时间（4.32±1.34）d；参考组：肠鸣音恢复时间（26.85±3.98）h，肛门排气时间（50.45±6.84）h，胃肠减压解除时间（59.46±3.72）h，住院时间（8.35±1.32）d；观察组胃动力恢复时间与住院时间均短于参考组（P<0.05）。

2.3两组患者术后并发症对比

观察组：出现2例切口感染，1例肺部感染，并发症率9.7%；参考组：出现4例切口感染，5例肺部感染，3例粘连性肠梗阻，并发症率38.7%；观察组术后并发症率显著低于参考组（P<0.05）。

3.讨论

胃十二指肠穿孔为普外科的一种常见疾病，具有起病急、病情严重以及预后质量差的优点。如不及时进行清理修补，会导致出现脓毒血症、腹膜炎等致死性并发症。非手术疗法仅适宜于治疗空腹穿孔、症状轻以及腹腔积液少的患者。胃十二指肠穿孔患者治疗主要采取胃大部切除术治疗，以达到根治溃疡的效果，但会使正常解剖生理结构发生改变，提高并发症率[2]。且对老年患者而言，老年患者伴有重要脏器功能不全，不易承受，因此，选择一种合适的手术方式是至关重要的。

本组研究中，参考组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、胃肠动力恢复时间以及并发症等指标与参考组对比（P<0.05）。其主要具备以下优势：①应用腹腔镜操作时，主要在密闭腹腔内进行操作，能够避免使内脏长时间暴露，减少给组织、血管带来的刺激，明显减轻疼痛感，加快肠蠕动恢复，促进患者早期下床活动；②术中出血量较少，降低肺部感染、切口感染等并发症，给老年患者机体功能产生影响较小，进而促进患者术后快速恢复；③术后并发症率低，应用腹腔镜手术治疗，手术切口较小，术中视野开阔，能够清楚观察到肠间、膈下、盆腔积液等情况，对腹腔彻底冲洗，大大减少给肠道带来的刺激，进而防止术后出现肠管梗阻、粘连以及腹腔感染等并发症[3]。

综上所述，应用腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔患者，能够促进患者术后快速恢复。

【参考文献】

[1]辛业刚，沈柏蕊.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（4）：39-41.

[2]黄志强，陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（4）：307-309.

[3]徐刚潮，向广阳，陈勇平.胃十二指肠穿孔腹腔镜与开腹手术治疗的对比[J].实用临床医学，2015，14（7）：40-42.