梁超教授治疗功能性便秘经验总结

梁超教授治疗功能性便秘经验总结

刘浩李燕刘锋

【关键词】梁超功能性便秘经验

梁超教授从事中医临床和教学工作多年，对消化系统疾病的诊治有很深的造诣，并在成都中医药大学附属医院首先创立了便秘门诊，对功能性便秘的治疗积累了丰富的临床经验，且疗效卓著。他对便秘的治疗独具特色，现将其治疗便秘的经验总结如下。

1发病机制

梁教授认为便秘一病其病位在大肠，与脾胃关系最为密切。现代人生活节奏快，社会心理压力增加，偏食肥甘厚味，过食生冷刺激之物，情志失和，劳逸不均，皆可伤及脾胃，致脾气虚弱，运化功能失调，气血津液亏乏，肠道失于濡润，传导失常而致便秘发生。梁教授认为脾胃虚弱，气机紊乱，运化不利是本病的基本病机。脾胃居于中焦，主饮食精微的运化敷布，其精微者由脾气升散敷布，糟粕则顺胃气之降由大肠经魄门排出体外，正常饮食物的消化和吸收依赖脾胃升清降浊而正常进行，一旦脏腑功能失调，影响脾胃升降，则导致大肠的传导功能失常，而发生大便秘结或泄泻；反之大便秘结不通，又直接影响脾胃的升清降浊，出现头晕，呕恶，不思食等症状。脾胃为病多见虚弱，其原因：一是先天禀赋不足，二是后天失于调养，如感受外邪，饮食不节，劳倦过度等致脾胃虚弱，运化无权，则大便秘结不畅。

气是人体各种功能活动的基础，气机调畅，人体的功能活动才能正常进行。便秘是胃肠消化道的疾病，因此与胃肠气机运行正常与否密切相关。气机调畅是大肠行使传导功能的基本条件，从大肠的脏腑阴阳属性和所主的生理功能来看，大肠是传化糟粕的器官，应以通降为其常，而通降的首要条件就是气机的调畅，无论何种原因影响了大肠气机的通降，都会导致大肠的气机阻滞而引起便秘。在人体生理状况下，大肠气机主要受脾胃、肺、肝的调节和控制。以上脏腑气机运行正常，协调工作才能完成正常的食物传导过程。

便秘的发生虽然与脾胃、气机的关系非常密切，但人是一个完整的统一体，脏腑之间的生理功能相互协调，彼此配合，共同维持人体的阴阳平衡，任何一脏的功能发生病理性改变，都会直接或间接影响其它脏腑的生理功能，导致脏腑功能的失常，发生各种病症。故肺、肝、肾、心的功能失常都会影响到大肠的传导，从而导致便秘的发生。具体而言之，梁教授认为从生理功能上讲，肺与大肠相表里，大肠的传导依赖肺气的肃降，而肝气的条达，心血的濡润，肾精的充盛，也都直接关系着大肠正常的生理功能的发挥，其中，肺、肝影响到大肠多为气机不利，心、肾影响到大肠多为阴血亏虚或阳虚失煦，且肾在生理上主司二便，因此肾的阴阳盛衰直接关系到二便的排泄是否正常。一旦这些脏腑的生理功能失常，则多影响到大肠的生理功能，而导致便秘。

2治疗特色

2.1重调养，摄生为要

梁教授临床治疗便秘首先强调改善病人饮食结构及生活习惯的重要性，认为治疗便秘的关键是此二者的调整，而不能单独或长久依靠药物来维持大便的通畅，药物治疗只是权宜之计。临床

处方前反复叮嘱病人：⑴多饮水，每天饮水2000－3000ml，且每次饮水300－500ml以起到扩张粪便容积，促进排便的作用。⑵每天早上服用燕麦粥一两，燕麦含丰富的膳食纤维，膳食纤维不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动，能改变粪便性质促进排便。燕麦，李时珍在《本草纲目》中有这样的论述：“此野麦也，燕雀所食，故名。甘、平、无毒，充饥滑肠，妇人产不出，煮汁饮之”。现代研究表明，燕麦纤维能明显降低人体血浆和肝脏胆固醇水平。因为它能吸附胆汁酸、胆固醇变异原等有机分子，食用燕麦纤维后，能显著抑制总胆固醇(TC)浓度升高。研究证实，燕麦纤维能降低胆酸及其盐类的合成与吸收，从而阻碍中性脂肪和胆固醇再吸收，限制了胆酸肝肠循环，进而加快了脂肪物的排泄，因此，可直接遏制和预防冠状动脉硬化、胆石症，对预防心脑血管疾病也有重要作用[1]。陆大彪、洪昭光等对北京市18家医院1000名高血脂病例进行临床观察，结果表明：每日服用燕麦片50g，2个月后血液中的胆固醇、甘油三脂分别下降40.4mg/dl(－13.5%)，47.3mg/dl(－16.7%)，而高密度脂蛋白则上升4.0mg/dl(+8.6%)。此疗效与降血脂药物冠心平无显著差异，并且无任何毒副作用，这一优点是降血脂药物不可比拟的[2，3]。⑶嘱病人多运动，如散步、慢跑等。

2.2重脾胃，通畅气机

便秘一病，不论其虚实寒热，在脏在腑，归根结底都影响到胃肠的传导。脾胃虚弱，气机紊乱，运化不利是其基本病机。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。脾胃虚弱传导不利，大肠气机不畅，腑气不通，导致脏腑气机塞滞，升降失司。梁教授对便秘的辨治紧紧围绕这一基本病机，本着六腑以通为用的原则，立法围绕调畅大肠气机，恢复脾胃功能。自拟枳实消痞丸为主方治疗便秘，方药：枳壳30g，厚朴15g，槟榔15g，紫苏20g，陈皮20g，生白术15g，旨在行气健脾，通畅肠道气机。

2.3辨证论治，审查虚实

梁教授临证，四诊合参，辨证论治，详审虚实。他认为，便秘一病，以虚实概之，虚者，气血阴阳之虚，实者，热结、气滞、血瘀、痰饮、食积之实，而虚实常互为因果，形成虚实并见之证。其对便秘的辨治以虚实为纲，脏腑为目，执简驭繁，明辨病机。虚者，补其不足；实者，损其有余；虚实夹杂者，消补并用。临床上以枳实消痞丸为主方加减。气虚者加黄芪建中汤温中健脾，补益中气，恢复脾运，方药：黄芪60g，党参30g，大枣（撕开）15g，白芍15g，炙甘草10g，干姜10g，桂枝15g；阳虚者加济川煎，温阳通便，方药：当归15g，牛膝15g，肉苁蓉20g，升麻10g，枳壳30g；阴血不足者加熟地黄20g，制首乌20g，当归15g，养血润肠通便；瘀血内结者加桃核承气汤，方药：桃仁15g，桂枝15g，炙甘草10g，芒硝8g，破血下瘀通便。

2.4中西结合，明确诊断

梁教授在临床中医辨证的同时，十分重视疾病的西医诊断，并告诫学生要认真学习现代医学知识，使之为中医服务。但他反

对中西医对号入座的做法，认为这样是机械化的中西医结合，使中医丧失了其理论的指导及生命力，更重要的是丢掉了中医辨证论治的精华。梁教授临床治疗便秘病人先明确其西医诊断，对于诊断为功能性便秘的病人，强调辨证论治，更重视饮食生活调养为主的原则，力主以中医中药配合饮食、养生等疗法综合治疗。对西医诊断为器质性便秘的患者，他主张以中医辨证论治为先，若保守治疗无效，则手术治疗。

参考文献

[1]况伟.燕麦可溶性膳食纤维的生理功能及应用[J].广东化工，2005，3：27.

[2]陆大彪.降脂燕麦研究论文集.北京：中国科学技术出版社，1990.

[3]中国农业科学院作物品种资源研究所.中国燕麦品种资源目录（第二册）.北京：中国农业出版社，1996.