痛经的临床药物治疗分析

痛经的临床药物治疗分析

魏雪红艾春秀

1大庆市萨尔图区人民医院黑龙江大庆163311；2内蒙古赤峰市翁牛特旗医院妇产科内蒙古赤峰024500

【摘要】目的：探讨痛经患者的临床药物治疗方法疗效。方法：选择我院就医的60例痛经患者药物治疗方法资料进行分析。结果：60例患者经临床药物治疗，治愈19例，显效31例，有效7例，无效5例。结论：痛经的处理原则是对症治疗，药物治疗给以止痛为主，缓解和消除疼痛。观察药物的效果，有无不适反应，帮助患者积极应对。

【关键词】痛经；药物治疗

痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90%以上；常见于初潮后6～12个月内，如果初潮时已有排卵，就可能在初潮时发生痛经[1]。月经前或行经期有下腹部疼痛等不适，程度较重以致影响工作和生活。选取我院收治的2015年10月~2016年3月收治的痛经患者60例临床药物治疗方法进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院门诊收治的的痛经患者60例，均为原发性痛经。年龄16~29岁，平均年龄22±3.5岁。病程1~6年，平均2.5±1.5年。其中已婚25例，未婚35例。主要今天又性格现为月经前后出现以小腹部及腰部疼痛为主，可伴有恶心呕吐、头晕乏力等体征。

1.2方法

应重视精神心理治疗，明确月经期轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑，局部热敷。口服一般止痛药物如复方阿司匹林，每次一片，每日2～4次。

①镇痛解痉药季铵类抗M胆碱受体药可以解除平滑肌痉挛，起到解痉镇痛作用。阿托品：0．3～0．6mg／次。口服，针剂0．5mg／支，皮下注射；山莨菪碱（654—2）：片剂5mg／片1～2片／次，口服，针剂5mg／支，皮下注射。颠茄片也有解痉镇痛作用，8mg，3次／d，口服。

②前列腺素拮抗药如阿司匹林：0．3～0．6g／次，3次／d；不良反应为胃肠道反应、过敏反应。吲哚美辛（消炎痛）：25mg，2～4次／d；口服。本品的抗炎镇痛效果较阿司匹林强20～30倍。一般1枚／d。另一种为吲哚美辛缓释片如久保新（商品名），药物作用持续时间长，不良反应相对较低。布洛芬0．2～0．4g／次，4次／d。长期服用有恶心、皮疹、眩晕，与阿司匹林有交叉过敏，胃肠道反应较吲哚美辛与阿司匹林少[2]。芬必得为其缓释胶囊，0．3～0．6g／次，3次／d。前列腺素拮抗药类药物还有甲氯芬那酸（甲氯灭酸）、氟芬那酸（氟灭酸）、萘普生等。

③激素治疗痛经严重者可用激素治疗，雌孕激素可抑制排卵，一般用3～6个周期。子宫发育不良者可给少量雌激素己烯雌酚0．25mg／d，月经第5天服药，连用22d。孕激素妇康片（炔诺酮）2．5mg，2次／d，月经第5天服药，连用22d。雌孕激素联合治疗，雌孕激素序贯法己烯雌酚0．5～1mg／d，连用21d，后10d加甲羟孕酮4mg，3次／d；有避孕要求者可口服避孕药I、Ⅱ号。服法同避孕服法相同。雄激素于排卵前后使用可使黄体期子宫肌壁张力下降，从而减轻症状。但它不抑制排卵。甲睾酮10mg，2～3次／d，排卵前4d开始服用，连用8d，持续3～6个疗程。

④镇静药对于精神过度紧张者可用镇静药配伍止痛药，用于经前3～4d。地西泮2．5mg／次，3次／d；苯巴比妥0．03g／次，1～3次／d。

⑤维生素类维生素E除具有抗氧化作用外，还能抑制前列腺素的形成，调节内分泌激素。维生素E10～100mg／次，1～3次／d。维生素B6有促进镁离子进入子宫肌细胞，可产生解痉止痛的功效[3]。用法：月经来潮前3～5d20mg，3次／d，持续1周，3次为1个疗程。

1.4疗效标准。治愈：腹痛症状及其他临床体征消失，停药3个月后月经周期未发生复发；显效：腹痛症状及其他临床体征明显减轻，不影响患者的工作和学习生活；有效：腹痛症状减轻，其他临床体征好转，可以坚持工作与学习生活；无效：腹痛症状及其他临床体征未见减轻或加重。

2结果

60例原发性痛经患者经临床药物治疗，治愈19例，占31.66%；显效31例，占51.66%；有效7例，占11.66%；无效5例，占8.33%，总有效率91.66%。

3讨论

原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，这时排卵周期多已建立。疼痛多为月经来潮时或来潮前数小时开始，月经来潮第1天疼痛最剧烈，持续2～3d缓解。疼痛程度不一，重者呈痉挛性，部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，时常伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时有面色发白、出冷汗等症状。有时病人在下腹剧烈阵痛排出整块组织（内膜）后，疼痛缓解。

应询问年龄、婚否、疼痛时间与月经的关系、疼痛性质。原发性痛经常发生于月经初潮后不久的未婚未育的年轻妇女，于月经来潮前数小时即感疼痛，行经的第一二天内加重，经量增多后症状缓解[4]。继发性痛经在初潮数年方出现症状，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查了解生殖道及宫颈的通畅情况，阴道后穹隆有无触痛结节，子宫大小、形状、质地，双附件有无包块、粘连、压痛。目的是除外其他可能引起痛经的器质性疾病。B型超声是常用的辅助手段，帮助了解子宫大小、形状，双附件有无包块等情况。对于较难鉴别者，腹腔镜检查是一种有价值的辅助诊断方法。

加强锻炼、增强体质；重视精神心理治疗，阐明月经期轻度不适是生理反应；经期不要食生冷食物，注意保暖，也可自熬生姜与红糖服下；避免过重的体力劳动。前列腺素合成酶抑制剂通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩，以减轻或消除痛经。此类药物治疗有效率可达80%。短效口服避孕药通过抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，抑制子宫收缩，缓解疼痛。主要适用于要求避孕的痛经妇女，疗效可达90%以上。

参考文献：

[1]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇产科学[M].济南：山东科学技术出版社.2011：573～577.

[2]鲁红梅，朱海燕.原发性痛经治疗研究现状[J].河北医药.2011.33（3）：432-434.

[3]梁海真，陈毅英.三种方法治疗原发性痛经疗效比较[J].中国现代医药杂志，2010，12（4）：80～81.

[4]傅璟，干昌平.原发性痛经及其治疗[J].现代预防医学.2006.33（9）：1560-1561.