利多卡因加阿托品治疗产程中宫颈水肿临床分析

利多卡因加阿托品治疗产程中宫颈水肿临床分析

钟琴付义蓉杜菊芳

钟琴付义蓉杜菊芳(湖北省荆门市沙洋县人民医院妇产科448200)

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0200-01

【摘要】目的宫颈水肿是阴道分娩中影响产程进展的最常见原因，产程进入活跃期以后，如能及时发现尽快采取有效措施，对缩短产程，减轻产妇痛苦，降低剖宫率是很有效的。方法80例宫颈水肿的产妇应用2%的利多卡因10ml加阿托品0.5mg于宫颈水肿部位作点状注射。结果宫颈水肿减轻至消失，加速了宫颈扩张，缩短了产程。结论利多卡因加阿托品宫颈封闭后可使宫颈水肿迅速消退或减轻，减轻产妇宫缩痛，使分娩顺利进行，避免了剖宫产手术，降低了剖宫产手术率，减少母婴并发症。

【关键词】利多卡因阿托品宫颈水肿宫颈封闭

宫颈水肿是产时的一种常见征象，如不及时处理容易导致产程延长造成分娩异常，甚至增加剖宫产率。采用利多卡因加阿托品进行宫颈封闭[1，2]，促使宫颈水肿消失，加速宫口扩张，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2010年1月-2012年1月收治的阴道分娩的产妇产程中出现的宫颈水肿80例(均在宫口扩张3cm以上)。均有单胎足月妊娠，胎位及产道无异常。初产妇70例，经产妇10例。

1.2治疗方法对诊断明确，估计能经阴道分娩者，取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，用窥阴器轻轻暴露水肿宫颈，消毒局部，用10ml注射器接7号针头，抽取2%利多卡因10ml加阿托品0.5mg，在宫颈水肿区域穿刺，回抽无血者作多点注射，注射速度缓慢。用纱布按摩宫颈，使药物弥散，渗透吸收。用药后根据宫缩强弱，产妇精神状态，给予能量静滴、催产素及安定治疗。

1.3疗效观察宫颈用药后30分钟-2小时宫颈水肿明显消除，组织变软，宫口扩张每小时大于1cm，产程有明显进展，宫口逐渐开大直至阴道分娩为有效；若经宫颈用药后宫颈水肿无明显改善，活跃期停滞而行剖宫产者为无效。

2结果

80例患者经宫颈注射药物后77例宫口开全，有效率为96%。经阴道分娩76例，占95%；2例因胎儿宫内窘迫，分别行产钳、胎头吸引器助产分娩；剖宫产术4例，占5%；其中1例因持续性枕后位，宫口开全经多种方法旋转无效而手术；无效3例，占4%；其中宫颈较厚且弹性欠佳，1例行宫颈利普刀术；2例为胎儿宫内窘迫行剖宫产术，术中证实为脐带异常。产后出血＞400ml有1例，占1%；新生儿轻度窒息有3例，占3%。

3讨论

3.1宫颈水肿的发生与宫颈组织成分和骨盆的解剖结构有关[3]。由于孕前宫颈的慢性炎症或行宫颈物理治疗，使宫颈缺乏伸展性及弹性而出现宫颈坚韧或宫口不开。另外，临产后由于先露下降，使宫颈受压于胎头与盆壁之间，产妇的过早屏气使未扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻，以致发生急性水肿与充血，而影响产程进展。发现宫颈水肿后应首先寻找宫颈水肿的原因，检查是否有头盆腔不称、骨盆狭窄、高直后位、枕后位等，对于可以阴道试产者予以宫颈封闭，观察宫口开大、儿头下降情况及胎心变化。避免了宫颈异常所致的剖宫产[1]。

3.2使用阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善局部组织部位的神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，改善局部微循环。利多卡因是应用较广泛的局麻药，不需做过敏试验，对组织无刺激，组织穿透力好，作用维持1.5小时左右，缓解局部组织紧张度，改善局部血液循环，增加静脉回流，减轻组织水肿，对感觉神经组织起效快，减轻分娩疼痛，改善产妇精神状态。两者合用对宫颈水肿有协同作用，对母婴无亦不良影响。另外，适时行人工破膜，应用安定及催产素引产，可及时观察羊水性状，避免胎儿宫内缺氧，同时又加速产程进展。80例产妇均母婴平安。

应用利多卡因加阿托品封闭治疗宫颈水肿，经过临床实践，此项技术操作简便，可缩短产程，加速分娩，减轻产妇痛苦，降低剖宫产率，减少母婴并发症。值得临床推广。

参考文献

[1]李隆敏.产时宫颈水肿的封闭治疗.实用妇科与产科杂志，1989，5(2)：104.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：67-68.

[3]邢神琪.宫颈水肿诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：245.