小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用

秦勇钟正秀指导老师

秦勇钟正秀指导老师

（德钦县人民医院中医科；云南德钦674500）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0252-01

1、小柴胡汤首见于《伤寒论》。

小柴胡汤方：

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服

2、小柴胡汤的组方机理

方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，畅达三焦气机，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。

3、小柴胡汤的功效

从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和解少阳、疏肝解郁、畅达三焦气机、补中扶正、和胃降逆的功效。

故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。

4、小柴胡汤的相关条文

第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

第98条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”

第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”

第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。”

第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”

第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”

第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”

5、验案举例

眩晕、耳鸣

农布、男、46岁，2016年8月23日初诊。患者自述眩晕耳鸣一年余，眩晕与天阴呈正相关，每遇阴雨天，头即昏昏沉沉头脑不清醒，耳鸣呈间歇性，伴有口苦、咽干、欲呕餐后加重，全身犯困乏力，纳减，大便可，小便偏黄，无寒热，无汗，舌稍紫暗尖红苔薄白，脉弦略缓。

证候分析：因今年雨水多湿气重，外感湿邪，湿邪内犯胆胃。出现眩晕、耳鸣、口苦、咽干、欲呕等一系列邪犯少阳的症状；身困乏力，眩晕遇阴雨天加重，头昏沉，纳减说明邪犯太阴。

诊断：少阳太阴合病

方用：小柴胡汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减

柴胡15g黄芩10g姜半夏15g党参15g

桂枝15g泽泻25g炒白术15g茯苓15g

藿香15g石菖蒲20g炙甘草10g

生姜引5副，水煎服

每日一副，每次200ml，分三服。

2017年10月5日复诊，症状似前续用前方5副。

顽固性头痛

阿宗，女，46岁，2017年6月15日初诊，患者前额头痛15年余，伴颈项部压迫感，脊背中间痛，为缓解疼痛吃克感敏片已经10年以上，精神差，痛苦面容，口苦咽干目眩目干涩，常欲呕，胃痛，腰痛，舌紫暗边有齿痕，舌中焦及两侧无苔，脉弦涩。

证候分析：前额痛、胃痛属阳明，颈项部压迫感，脊背中间痛属太阳，口苦咽干目眩目干涩，常欲呕属少阳，舌紫暗说明有瘀血，舌边有齿痕说明内有水饮，舌中焦无苔说明胃阴不足，目干涩舌两侧无苔说明肝阴不足

诊断：三阳合病夹瘀、饮、肝胃阴伤

方用：小柴胡汤合四物汤合桂枝茯苓丸加减

柴胡15g黄芩10g姜半夏15g党参10g

生地15g白芍15g当归15g桂枝15g

丹皮15g川芎15g桃仁10g白芷10g

茯苓15g大枣30g炙甘草10g

生姜引7副，水煎服

每日一副，每次200ml，分三服。

2017年6月26日二诊：精神好转，前额痛明显减轻，呈隐痛，已停用克感敏，脊背中间痛减轻，少阳证减轻，眼已经不干涩，胃痛见轻，腰痛同前，齿痕消失，舌中焦无苔面缩小，舌两侧仍无苔，右脉略大，左脉仍弦涩，仍以小柴胡汤为主，为防化燥伤阴去桂枝茯苓丸，加肾着汤治疗腰痛。三诊腰已不痛，头痛变为双鬓剧痛，舌中焦及右侧舌苔已开始恢复，方用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，四诊、五诊双鬓头痛持续减轻，舌苔已经接近正常（胃气恢复艰难，前后近一个月的治疗才接近正常），仍用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗。

热入血室

王某某，女，27岁，2017年4月3日初诊，患者反复经期前感冒、口腔溃疡一年余，经期伴有烦躁易怒胸胁胀满，记忆力下降，健忘（对三落四的），自觉体内烘热，纳可，眠差，口干渴，口鼻气热，易口臭，大便干，小便可，经期正常，月经有血块，舌偏暗尖有点刺苔薄黄，脉弦细。

证候分析：反复经前感冒，一年来基本上每个经期都在感冒，符合“妇人中风，发热恶寒，经水适来……胸胁下满，如结胸状”，“妇人伤寒发热，经水适来”热入血室的发病条件；加上患者有记忆力下降，眠差，健忘，月有血块，舌偏暗说明有瘀血；体内烘热，口干渴，口臭、口腔溃疡，舌尖有点刺说明瘀已化热。

诊断为：瘀热结于血室

方用小柴胡汤加减

柴胡15g黄芩10g党参10g姜半夏10g

知母15g山药30g麦冬15g生石膏30g

桃仁15g丹皮15g干姜5g大枣20g

炙甘草10g

7副，水煎服，每日一副，每次200ml，日三服。于月经前10天左右开始服药，月经来停药，连服三个周期

6、小柴胡汤的其它临床应用

■慢性胆囊炎

■胆囊炎合并胃炎

■肝硬化

■痛风

■……

关键是在辩证基础上合方使用