无创呼吸机治疗急性冠脉综合症肺水肿的疗效

无创呼吸机治疗急性冠脉综合症肺水肿的疗效

刘峰亭崔洁

刘峰亭崔洁

（山东大学齐鲁医院（青岛）山东青岛266000）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机对急性冠脉综合症肺水肿的疗效。方法：选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象，随机将患者分为对照组和治疗组，两组各30例。对照组采取抗血小板，调脂，抗凝，扩冠，利尿，改善心肌循环等常规方法进行治疗，治疗组在对照组的基础上早期加入无创呼吸机治疗。结果：治疗组患者早期实施无创呼吸机治疗后，临床症状，体征改善明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）结论：无创呼吸机组治疗急性冠脉综合症肺水肿，早期改善患者临床症状体征，为心血管再通争取时间。

【关键词】急性冠脉综合症；肺水肿，无创呼吸机。

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0206-02

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，急性心肌梗死患者极易出现心力衰竭，肺水肿，导致患者出现呼吸困难，甚至出现猝死。本次研究主要选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象，探讨无创呼吸机的临床治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象。其中对照组男性患者17例，女性患者13例，患者年龄40～69岁，平均年龄（48.9±3.5）岁；治疗组患者男性18例，女性患者12例，年龄38～70岁，平均年龄（46.3±2.0）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①意识障碍。②排痰障碍。③呼吸微弱或停止。④不能耐受无创通气治疗。

1.2方法

对照组进行常规治疗，给予患者抗血小板，抗凝，调脂，扩冠，利尿，改善心肌循环等治疗。观察组患者在常规治疗组的基础上早期应用无创呼吸机。

观察指标，患者症状缓解的时间，治疗2小时SBP、DBP、HR,RR的情况。

1.3统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

表12组患者治疗前后临床体征的改变

*

2.组患者治疗效果比较

治疗组患者无创呼吸机后，胸痛及呼吸困难缓解时间为(30.2±4.2)分钟，显著少于对照组(50.3±7.8分钟)，治疗组2小时后收缩压，舒张压，心率及呼吸频率较治疗前明显好转，两组间差异显著，具有统计学意义,(P＜0.05）。

3.讨论

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，由于心肌收缩力下降引起的急性泵功能不全，常出现急性左心衰肺水肿。因肺水增加使肺的弥散功能受损，出现呼吸困难、喘憋，甚至临床死亡。其发生机制是急性左心功能衰竭使肺静脉压力增加，肺的毛细血管静水压升高，引起细胞水肿，肺间质渗出，甚至肺泡内液体渗出和胸腔积液。心力衰竭时代偿性呼吸加深、加快将增加胸腔负压，使回心血量进一步增多，增加心脏前负荷，使肺水肿恶化。无创呼吸机可以减少呼吸做功，减少氧耗，减少上下腔静脉回心血量，减轻心脏前负荷，同时使心脏后负荷减少，增加肺内呼吸末正压，减轻肺水肿，改善氧合［1］，增加胸腔内压，降低主动脉跨壁压，从而减少了左心室壁张力和左心后负荷，最终使心排出量增加［2］。

对急性冠脉综合症肺水肿患者，联合应用药物和早期无创正压通气治疗可以迅速缓解症状体征，改善心功能，安全有效［3］，为心血管的再通治疗争取时间。

【参考文献】

[1]BaratzDM，WestbrookPＲ，ShahPK，etal．Effectofnasalcontinuouspositiveairwaypressureoncardiacoutputandoxygendeliveryinpatientswithcongestiveheartfailure．Chest，1992，102:1397-1401．

[2]NaughtonMT，ＲahmanMA，HaraK，etal．Effectofcontinuouspositiveairwaypressureonintrathoracicandleft-ventriculartransmuralpressuresinpatientswithcongestive-heart-failure．Circulation，1995，91：1725-1731.

[3]陶志强，倪卫兵，孙华等．BiPAP呼吸机在充血性心力衰竭治疗中应用，心肺血管病杂志，2009，29：53-54.