刘峰亭崔洁
(山东大学齐鲁医院(青岛)山东青岛266000)
【摘要】目的:探讨无创呼吸机对急性冠脉综合症肺水肿的疗效。方法:选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象,随机将患者分为对照组和治疗组,两组各30例。对照组采取抗血小板,调脂,抗凝,扩冠,利尿,改善心肌循环等常规方法进行治疗,治疗组在对照组的基础上早期加入无创呼吸机治疗。结果:治疗组患者早期实施无创呼吸机治疗后,临床症状,体征改善明显高于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05)结论:无创呼吸机组治疗急性冠脉综合症肺水肿,早期改善患者临床症状体征,为心血管再通争取时间。
【关键词】急性冠脉综合症;肺水肿,无创呼吸机。
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)22-0206-02
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,急性心肌梗死患者极易出现心力衰竭,肺水肿,导致患者出现呼吸困难,甚至出现猝死。本次研究主要选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象,探讨无创呼吸机的临床治疗效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月到2016年3月来我院就诊的60例急性冠脉综合症肺水肿患者为研究对象。其中对照组男性患者17例,女性患者13例,患者年龄40~69岁,平均年龄(48.9±3.5)岁;治疗组患者男性18例,女性患者12例,年龄38~70岁,平均年龄(46.3±2.0)岁,两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无明显差异(P>0.05),具有可比性。排除标准:①意识障碍。②排痰障碍。③呼吸微弱或停止。④不能耐受无创通气治疗。
1.2方法
对照组进行常规治疗,给予患者抗血小板,抗凝,调脂,扩冠,利尿,改善心肌循环等治疗。观察组患者在常规治疗组的基础上早期应用无创呼吸机。
观察指标,患者症状缓解的时间,治疗2小时SBP、DBP、HR,RR的情况。
1.3统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(x-±s)表示,组间率对比采取χ2检验(或者采用t检验);对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
表12组患者治疗前后临床体征的改变
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2.组患者治疗效果比较
治疗组患者无创呼吸机后,胸痛及呼吸困难缓解时间为(30.2±4.2)分钟,显著少于对照组(50.3±7.8分钟),治疗组2小时后收缩压,舒张压,心率及呼吸频率较治疗前明显好转,两组间差异显著,具有统计学意义,(P<0.05)。
3.讨论
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,由于心肌收缩力下降引起的急性泵功能不全,常出现急性左心衰肺水肿。因肺水增加使肺的弥散功能受损,出现呼吸困难、喘憋,甚至临床死亡。其发生机制是急性左心功能衰竭使肺静脉压力增加,肺的毛细血管静水压升高,引起细胞水肿,肺间质渗出,甚至肺泡内液体渗出和胸腔积液。心力衰竭时代偿性呼吸加深、加快将增加胸腔负压,使回心血量进一步增多,增加心脏前负荷,使肺水肿恶化。无创呼吸机可以减少呼吸做功,减少氧耗,减少上下腔静脉回心血量,减轻心脏前负荷,同时使心脏后负荷减少,增加肺内呼吸末正压,减轻肺水肿,改善氧合[1],增加胸腔内压,降低主动脉跨壁压,从而减少了左心室壁张力和左心后负荷,最终使心排出量增加[2]。
对急性冠脉综合症肺水肿患者,联合应用药物和早期无创正压通气治疗可以迅速缓解症状体征,改善心功能,安全有效[3],为心血管的再通治疗争取时间。
【参考文献】
[1]BaratzDM,WestbrookPR,ShahPK,etal.Effectofnasalcontinuouspositiveairwaypressureoncardiacoutputandoxygendeliveryinpatientswithcongestiveheartfailure.Chest,1992,102:1397-1401.
[2]NaughtonMT,RahmanMA,HaraK,etal.Effectofcontinuouspositiveairwaypressureonintrathoracicandleft-ventriculartransmuralpressuresinpatientswithcongestive-heart-failure.Circulation,1995,91:1725-1731.
[3]陶志强,倪卫兵,孙华等.BiPAP呼吸机在充血性心力衰竭治疗中应用,心肺血管病杂志,2009,29:53-54.