宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效观察

宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效观察

唐桂清

唐桂清

（双鸭山市饶河县大通河乡卫生院黑龙江饶河155702）

【摘要】目的：探讨宫外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗的临床疗效。方法：随机将我院收治的86例宫外孕患者分为对照组和观察组，每组43例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上给予米非司酮，比较两组临床疗效。结果：观察组患者临床总有效率（93.02%）明显高于对照组（79.07%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0182-02

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。目前临床上用于保守治疗宫外孕的药物及方法较多，如5-氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、中药等单独或联合应用。MTX具有杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流产率和畸胎率的优点[1]。MTX局部注射治疗宫外孕，治愈率高，副作用小，用药简单、方便，是目前理想的用于治疗宫外孕的药物之一。本研究旨在观察MTX联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料随机将我院收治的86例宫外孕患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄23～36岁，平均（28.3±3.6）岁，停经时间（41.2±18.9）d，包块大小（4.1±0.6）cm，异位妊娠2次以上者1例，3次以上者1例，带节育环者2例。观察组年龄22～35岁，平均（28.6±3.4）岁，停经时间（40.2±19.5）d，包块大小（4.0±0.8）cm，异位妊娠2次以上者1例，3次以上者0例，带节育环者4例。临床表现：少许阴道出血者28例，轻微下腹下坠或下腹疼痛者24例。阴道超声：附件区包块3～4cm者31例，4.1～5cm者5例。无内出血或少许阴道出血者；异位妊娠2次以上者2例，3次以上者1例，带节育环者6例。选取标准：根据病史体征以及结合血HCG、B超检查确诊疾病，均为要求接受保守治疗，以及希望保留生育功能者；排除生命体征变化、流产、严重的肝肾疾病、以及对本次实验药物过敏者。排除带器妊娠者，无心、肺、肝、肾脏的疾病，无使用米非司酮及MTX的禁忌证。2组患者的年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法48例患者随机划分为两组，对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗，每天肌内注射1次20mg甲氨蝶呤，连续治疗5d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上，结合米非司酮治疗。总口服剂量为450mg，每天顿服150mg，连用3d给予患者采用采用甲氨蝶呤和米非司酮时，孕妇可能会表现为轻度恶心，可给予患者采用维生素B6缓解。

1.3随访观察以及疗效判定观察患者生命体征、腹痛以及阴道出血情况，并对血HCG情况进行复查。记录血β-HCG结果，观察患者的用药不良反应、治疗效果。疗效判定。成功：症状消失，血HCG下降至正常，异位妊娠包块无增大且不断变小，孕囊有所缩小，盆腔积液减少或无积液；失败：治疗2周后血HCG未出现下降或有所增加，腹痛症状加剧，经B超检查可见附件区有明显包块增加，积液明显增加。治疗过程中有手术适应证，采用剖腹探查术治疗，为失败[1-2]。

1.4统计学分析本次研究数据资料采用SPSS12.5统计软件分析处理，计量资料采用t检验，以均数加减±表示，计数资料采用χ2检验，组间比较有差异有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

观察组患者临床总有效率93.02%（40/43）明显高于对照组79.07%（34/43），其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应率11.63%（5/43）与对照组9.30%（4/43）相比，其差异不显著，不具有差异统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应有肾功能损害、胃肠道反应，经过对症处理，均恢复正常。

3.讨论

孕卵在宫腔以外的部位着床发育，称为宫外孕（异位妊娠），其中以输卵管妊娠最为常见[2]。宫外孕一般多发生在输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、宫腔内节育环、盆腔内有肿物、输卵管结扎后再通、人工助孕以及有宫外孕病史的妇女。宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以血β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。研究显示，正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48h上升66％以上。即如果血β-HCG每2d增加的量＞66％，就可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量＜66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。根据统计，宫外孕的发病几率有逐年上升的趋势，宫外孕造成的死亡约占妊娠死亡率的1/10。大部分宫外孕患者未生育或要求再生育而强烈要求保守治疗。某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠，有下列情况之一者都不应保守治疗：明显内出血症状；B超提示有胎心搏动；血β-HCG＞1000IU·L-1；严重肝肾损害。

米非司酮是一种新型的抗孕激素，并无抗雌激素活性、雄激素、雌激素以及孕激素，能与糖皮质激素以及孕酮受体相结合，可用于非手术性抗早孕药物[3]。其作用机制为刺激雌激素受体增加，维持雌孕激素受体平衡，导致孕酮丧失生物活性，妊娠蜕膜，可能会抑制胚胎生长；在孕酮受体作用下，会对前列腺素的分解代谢产生干扰，提升内源性前列腺素水平，以及刺激其释放，促进子宫收缩发生。甲氨蝶呤是一种叶酸类抗肿瘤药物，可通过抑制二氢叶酸还原酶，从而起到抑制肿瘤细胞合成的作用，减少肿瘤细胞的繁殖以及生长。该药物为一种抗代谢药物，属于叶酸拮抗剂，可通过抑制DNA合成，有利于抑制异位妊娠发育，为当前临床首选的治疗异位妊娠保守治疗方法。总之，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（4）:63-64.

[2]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，20（2）:313-315.

[3]严桂.甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(23):211-212.