依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察

徐有俊

济南市中心医院审核办公室山东济南250013

摘要：目的：观察依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。方法：从2015年1月开始筛选患者，截止2016年6月，神经内科可收治急性脑梗死88例，据入院顺序，抽签分组，抽到1号签患者42例纳入对照组，2号签患者46例纳入观察组，均常规治疗，观察组联合依达拉奉、氯吡格雷治疗。结果：观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院以及随访期间观察组严重并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。未见出血并发症。结论：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。

关键词：急性脑梗死；依达拉奉；氯吡格雷；临床疗效

Clinicalobservationofedaravonecombinedwithclopidogrelinthetreatmentofacutecerebralinfarction

YoujunXu

Ji'nancentralhospitalauditoffice，Shandong，Ji'nan250013，China

Abstract：Objective：Toobservetheefficacyofedaravonecombinedwithclopidogrelinthetreatmentofacutecerebralinfarction.Methods：fromthebeginningofJanuary2015screeningpatients，bytheendofJune2016，DepartmentofNeurology，88caseswereacutecerebralinfarction，accordingtotheorderofadmission，thedraw，drawtheNo.1pickin42patientsinthecontrolgroup，No.2of46patientswereincludedintheobservationgroup，routinetreatment，observationgroup，edaravonecombinedwithclopidogreltreatment.Results：theobservationgroupandthecontrolgroupstroke14daysNIHSSscore，stroke90dayADLscoreishigherthanthecontrolgroup，theobservationgrouphospitalizationtimeislowerthanthecontrolgroup，thedifferencehasthestatisticalsignificance（P<0.05）.Thetotalincidenceofseriouscomplicationsintheobservationgroupandthefollow-upgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Nobleedingcomplicationswereobserved.Conclusion：Edaravonecombinedwithclopidogreliseffectiveinthetreatmentofacutecerebralinfarction.

Keywords：acutecerebralinfarction；edaravone；clopidogrel；clinicalefficacy

我国脑卒中年发病率约为157～160/万，其中约70%为急性脑梗死[1]。约70%的急性脑梗死会出现不同程度的功能障碍后遗症，自理能力、生活质量显著下降，增加了社会照料负担。用药是治疗急性脑梗死的主要方法，依达拉奉是临床常用的神经保护药物。抗血小板药物是治疗急性脑梗死的关键药物，半衰期短，可选择性、不可逆性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，安全可靠，是治疗CI的一线药物，但关于其与依达拉奉联合应用的疗效仍有待商榷。本次研究采用对比研究，分析依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。

1资料及方法

1.1一般资料

从2015年1月开始筛选患者，截止2016年6月，神经内科可收治急性脑梗死患者入组。纳入标准：①参照全国第4届脑血管病会议标准，根据临床表现、CT和/或MRI检查确诊[2]；②急性期；③无药物禁忌症，如存在出血风险，如应激性溃疡；④大面积脑梗死；⑤知情同意。排除标准：①长期应用抗血小板药物，如阿司匹林；②联合动静脉溶栓治疗；③参与其他科学研究；④进展性脑卒中风险较高，如入院高血压、高血糖；⑤拒绝参与研究。退出标准：①采用计划外的治疗访视，如高压氧疗；②依达拉奉使用时间不足，＜1周；③其他原因停药；④非医源性的意外事件，如误吸误咽引起的吸入性肺炎导致病情加重。入选对象88例，其中男50例、女38例，年龄57～81岁，平均（67.2±5.1）岁。梗死半球：左半球54例、右半球34例。梗死动脉：大脑中动脉梗死62例，其他26例。栓子来源：心源性21例，颈动脉67例。颈动脉超声检查严重狭窄46例，活动性斑块52例，颈脉中膜厚度IMT（1.76±0.12）mm，。入院时神经功能缺损评分（NIHSS）（13.7±3.2）分。梗死病灶体积（17.6±5.6）cm3。临床表现：偏瘫56例，其中双肢偏瘫14例，认知障碍46例。接受过溶栓治疗42例，臭氧治疗17例。合并症：高血压42例、糖尿病10例、慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病21例。根据入院顺序，抽签分组，抽到1号签患者42例纳入对照组，2号签患者46例纳入观察组，两组对象年龄、性别、梗死部位、栓子来源、临床表现、治疗方法、合并症方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：常规治疗，包括药物控制血压、控制血糖，他汀类药物调节血脂，溶栓、高压氧等特殊疗法，同时抗血小板药物，首先阿司匹林，联合改善微循环药物奥拉西坦、丹红注射液，采用相同的血压控制策略，梯度降压。观察组：在对照组基础上，联合依达拉奉联合氯吡格雷治疗，75mg每次，1日1次，连用2周，依达拉丰30mg＋5%葡萄糖250ml，静脉滴注，1日1次，连续1-3周。所有患者均进行血栓弹力图检查。

1.3观察指标

14日患者NIHSS评分，卒中90日日常活动能力评分，住院时间。预后情况，包括进展性脑卒中、严重并发症发生情况、死亡，统计出血不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，NIHSS、ADL评分与住院时间采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，预后情况采用率表示，采用检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

依达拉奉治疗卒中的疗效肯定，是一种强效的自由基清除剂，同时具有较好的血脑屏障穿透能力，现代医学研究证实，其可通过调控凋亡相关基因表达等多种机制减轻脑损伤，保护缺氧脑组织。meta分析显示可降低卒中14日NIHSS评分[RR1.87，95%CI（1.21，2.89）]。氯吡格雷也被证实一种理想的抗血小板药物，可降低血栓形成、再梗死风险，改善侧支循环，大量研究显示，其在血栓性疾病治疗中，可降低血栓形成风险，同时不会增加出血并发症发生风险，与阿司匹林联合使用，可避免因阿司匹林抵抗引起的抗血小板治疗疗效不佳，发挥增效作用[3]。本次研究显示，依达拉奉联合氯吡格雷有助于增进疗效，尽管不能降低进展性卒中、死亡风险，但可降低严重并发症发生风险，同时NIHSS评分下降更显著，日常生活能力恢复更理想[4]。联合用药可克服单纯阿司匹林抵抗问题，依达拉奉能够较容易的通过血脑屏障，发挥靶点作用，减轻神经组织损伤。当然需注意的是，脑梗死的疗效影响因素较多，依达拉奉联合氯吡格雷的疗效可能还受剂量、用药时机等因素影响，是今后研究的重点。

小结：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。

参考文献：

[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.

[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2010，29（6）：379.

[3]何忠芳，郑茂华.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效及安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（1）：52-58.

[4]孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（6）：319-320.