思连康、思密达联合茵栀黄颗粒佐治新生儿高胆红素血症临床研究

思连康、思密达联合茵栀黄颗粒佐治新生儿高胆红素血症临床研究

韩小英1胡检生2

韩小英1胡检生2（1江西省吉安市中心人民医院343000;2江西井冈山大学附属医院343600）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0165-02

【摘要】目的观察思连康、思密达、茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法将新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组:治疗组在常规治疗基础上加用思连康、思密达及茵栀黄颗粒口服，对照组采用常规治疗。结果治疗组胆红素下降值明显高于对照组，治疗天数明显短于对照组(P<0.01),治疗总有效率明显高于对照组。结论思连康、思密达、茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿高胆红素血症可迅速降低血清胆红素水平，明显缩短治疗时间，提高治疗有效率。

【关键词】思连康思密达茵栀黄颗粒新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，胆红素水平增高,可出现皮肤黏膜黄染的现象,60%的足月儿和80%的早产儿可于生后2～3天出现黄疸。由于新生儿血脑屏障通透性高，胆红素易进入大脑，可能沉积于大脑形成胆红素脑病，轻则留下神经系统严重后遗症如脑瘫、癫痫、听力及智力障碍等，重则导致死亡，因此对新生儿高胆红素血症的干预、治疗非常重要[1]。近年来我院采用思密达、茵栀黄颗粒、思连康联合佐治新生儿高胆红素血症，取得了较好的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择自2009年3月～2010年3月于我院接受治疗的新生儿高胆红素血症100例作为研究对象，其治疗前血清总胆红素均在205.2μmol/L以上，且以间接胆红素为主。

将100例患儿进行随机分组，治疗组50例，男28例，女22例；发病年龄＜1d1例，1-2d4例，3-5d26例，6-14d11例，＞15d8例；其中早产儿9例，过期产儿4例，余37例为足月儿；低出生体重儿13例，巨大儿2例，正常体重儿35例；围生因素（窒息、缺氧、产伤等13例，母乳性黄疸18例，感染因素13例，ABO血型不合溶血1例，综合因素及原因不明5例；治疗前血清总胆红素268.4±44.6μmol/L。对照组50例，男31例，女19例；发病年龄＜1d1例，1-2d3例，3-5d27例，6-14d12例，＞15d7例；其中早产儿15例，过期产儿7例，余28例为足月儿；低出生体重儿14例，巨大儿3例，正常体重儿33例；围生因素窒息、缺氧、产伤等13例，母乳性黄疸15例，感染因素9例，ABO血型不合溶血0例，综合因素及原因不明3例；治疗前血清总胆红素258.2±45.7μmol/L。

经统计学处理，两组病例在胎龄、日龄、性别、病因及黄疸程度等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

全部病例均符合金汉珍等主编的《实用新生儿学》的标准，出生24小时内出现黄疸，血清胆红素浓度＞102.6μmol∕l,出生48小时后，足月儿血清胆红素浓度＞205.2μmol∕l,早产儿＞256.5μmol/l[2]。

1.3治疗方法

对照组采用常规治疗包括酌情使用抗生素、肝酶诱导剂、纠正酸中毒、保护肝细胞；达到光照疗法指征应用光疗；胆红素值高于300μmo1/L者或有明显低蛋白血症应用白蛋白或血浆[3]。治疗组在常规治疗基础上加用口服茵栀黄颗粒0.1包,3次/天；思连康0.25g，3次/天；思密达1.0g，3次/天。疗程均7～14天，胆红素值降至102.6μmol/L以下时停用。

1.4观察指标

应用上海仪器仪表研究所生产的经皮胆红素测定仪，监测每天胆红素的变化，观察指标为治疗48小时后、96小时后胆红素下降值；胆红素降至102.6μmol/L以下天数。

1.5统计学方法

计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料采用检验。

2结果

表1两组治疗前后胆红素水平比较（x-±s，μmol/L）

研究资料显示，治疗组胆红素水平治疗48h，96h后的下降值及胆红素下降至102.6moL以下的天数均明显优于对照组(P<0.01)。

3讨论

新生儿高胆红素血症是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。其病因包括感染性因素和非感染性因素[4]。因新生儿血脑屏障的通透性较大，胆红素易于透过，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可减少胆红素与白蛋白的联结，增加核黄疸发生的危险，所以本病需积极治疗。对于新生儿高胆红素血症，单纯采取降低未结合胆红素方法，给予白蛋白、肝酶诱导剂等常规治疗，往往不能取得满意效果[5]。

茵栀黄颗粒源于《伤寒论》中茵陈蒿汤加减，内含茵蒿0.5g、山栀子0.6g、大黄0.4g、黄芩0.02g。茵陈可清热利胆、利湿热；栀子可清三焦湿热；大黄可推陈致新，故茵栀黄注射液主治湿热郁蒸之证[6]。近年来由于茵栀黄注射剂有致过敏性休克的报道[7]，而口服本品由于安全性好，痛苦小，效果好。茵栀黄颗粒能显著促进肝功能的恢复，促进胆汁的分泌和排泄，调节胆红素的代谢，降低血清胆红素水平；还能促进肠蠕动，减少肠肝循环，减少胆红素重吸收；促进分泌，使肠内容物易于排出，亦能减少肠肝循环[8]。

思密达（蒙脱石散剂），含双八面体蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布。本研究所用思密达为高效无毒的胃肠道粘膜保护剂和病原清除剂,且不影响肠道营养物质的吸收。能吸收、固定和清除肠道未结合胆红素，减少小肠粘膜对未结合胆红素的吸收,减少肠肝循环，从而降低血胆红素浓度。还能固定清除肠道血清胆汁酸(TBA),减少肠粘膜对肠道TBA的吸收,使TBA大大降低,因此TBA与血清蛋白结合能力下降,未结合胆红素与后者的结合能力增强,有利于未结合胆红素的消除[9]。

思连康（双歧杆菌四联活菌片）由双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌组成。由于新生儿出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能还原成尿胆原随粪便排出，有研究表明：新生儿肠腔内的粪结合胆红素80～100mg，相当于新生儿每日自身产生量的5～10倍[10]。本研究所用的双歧杆菌四联活菌片为肠道内非定植暂住的正常菌群，能补充和调整正常菌群。肠道正常菌群建立后，其可促进结合胆红素还原成尿胆原，能调节和改善肠道内细菌平衡，并可防治抗生素治疗中所致的菌群失调，维持肠道正常功能；同时双歧杆菌四联活菌片在肠道肠内，可生成维生素B族，及时补充被光疗破坏的核黄素[10]。

上述三者具有协同作用，思连康和茵栀黄颗粒的联用，可以相互起协同作用，显著减少肠肝循环，促进胆红素迅速排出，同时还可以诱导肝酶系统成熟及增加机体抗感染能力，能达到明显的退黄作用。本研究采取三种药物联用可取得较好的疗效(P<0.01)。

4小结

在临床应用过程中思连康、思密达联合茵栀黄颗粒佐治新生儿高胆红素血症可取得较好疗效，治疗方法简单易行，无明显毒副作用，是治疗新生儿高胆红素血症的理想方法。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，6.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，2：16.

[3]张国风，母乳性黄疸的鉴别诊断.中国实用儿科杂志，2001，16(3)：131.

[4]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科杂志，2004，10（6）.

[5]杜立中．高未结合胆红素血症的光疗研究进展．中国实用儿科杂志1999；14(2)：77.

[6]焦树德．用药心得十讲.第2版.北京：人民卫生出版社，1982：51～56.

[7]李生洪,贾守宁,马春花.茵栀黄注射液的不良反应及其防治措施[J].中成药,2009,31(1):163～164．

[8]王宏霞.综合治疗新生儿母乳性黄疸.实用儿科临床杂志，2003,18（9）：745.

[9]张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：561.

[10]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：133～134．