一起边远山区农村小学流行性腮腺炎暴发的调查

一起边远山区农村小学流行性腮腺炎暴发的调查

覃从周宋国胜梁启宏

覃从周宋国胜梁启宏

（贵州省三都水族自治县疾病预防控制中心558100）

【摘要】目的分析边远山区农村小学流行性腮腺炎暴发的原因和流行特征，为传染病疫情控制提供依据。方法采取现场流行病学调查的方法收集资料，描述流行病学方法进行统计分析。结果该校共有学生267人，发病60人。罹患率22.47%，其中，住校生180人，发病55例，罹病率30.56%，走读生87人，发病5例，罹病率5.75%。4月27日至5月2日为发病高峰，共发病50例，占总病例数的83.33%。结论加强医疗单位的疫情报告，加强对教职工、家长和学生开展传染病预防知识及疫苗可预防相关传染病的宣传力度，提高他们的防病意识，提高疫苗接种率，消除免疫空白，建立免疫屏障；加强落实学校晨午检制度，及时发现疫情及时报告，并立即采取综合性防治措施，是控制学校传染病暴发的重要手段。

【关键词】流行性腮腺炎；暴发；调查分析

2012年5月3日，三都水族自治县政府应急办接到“羊福乡小昔村小学发生一起学生患腮腺炎多例”的报告，立即组织卫生和食品药品监督管理局、教育局、疾控中心卫生技术人员到学校进行调查，确认为一起流行性腮腺炎暴发，现将调查结果报告如下。

1．材料与方法

1.1资料来源：2012年5月3-4日，县疾控中心卫生技术人员对羊福乡小昔村小学所有腮腺炎病例进行主动搜索和个案调查所茯得的资料。

1.2诊断及分类标准：参照中华人民共和国卫生行业标准（WS270-2007）中临床诊断病例标准。

1.3分析方法：应用描述流行病学方法进行分析。

2．结果

2.1基本情况该校是一所公办小学，距乡所在地3公里、县城62公里，学生来自附近的2个村11个自然寨，全校设有学前班和一至六年级共7个班，共有学生267人，其中住校生180人，走读生87人,教职工9人，住校3人，该村有村卫生员1人，并在校园内开办医务室。

2.2疫情概况首例患者潘某，男，8岁，系该校一年级学生，于2012年4月24日发病，有发热(体温：39.5℃)，头痛、腮腺肿痛、肌肉酸痛、乏力等症状，患病后仍坚持上课，无外出史，无腮腺炎疫苗接种史。此后，在多个班级的学生中陆续出现有发热、头痛、腮腺肿大、胀痛等症状的病例多例，先后经过村医和乡卫生院的治疗，症状明显好转，但接诊医师未作传染病登记和报告。患病学生有因病请假33人，学校未核实学生请假原因，也未报告卫生部门和教育主管部门，该起疫情由乡政府工作人员于5月3日下村工作发现后才向县政府应急办报告，疫情才被发现及调查处理。

本次疫情自4月24日开始，到5月3日止历时10天，经县疾控中心调查核实，共计发生流行性腮腺炎60例，罹病率22.47%（60/267），4月27日至5月2日为发病高峰，共发病50例，占总病例数的83.33%。所有患病学生均无腮腺炎疫苗免疫史，无并发症及死亡病例。经调查处理，疫情得到有效控制，5月4日后无新病例发生。

2.3流行特征

（1）时间分布4月24日1例，4月25日2例，4月26日4例，4月27日9例，4月28日13例，4月29日4例，4月30日5例，5月1日8例，5月2日11例，5月3日1例，5月4日2例。

（2）姓别、年龄分布60例中男39例，女21例，男女之比1.86：1。最小年龄6岁，最大年龄14岁。6岁2例，8岁12例，9岁12例，10岁21例，11岁3例，12岁6例，13岁2例，14岁2例。其中8至10岁病例数占总病例数的75%。

（3）班级分布（表1）

表1某小学流行性腮腺炎班级发病分布情况

发病班级学生人数发病人数罹病率（%）

学前班4025

一年级22313.64

二年级491938.78

三年级361130.56

四年级371335.14

五年级33412.12

六年级50816

合计2676022.47

班级罹病率差异有高度显著性（χ2＝24，P＜0.01）（表1）。

⑷住校生与走读生分布住校生180人，发病55例，罹病率30.56%；走读生87人，发病5例，罹病率5.75%。住校生与走读生罹病率差异有高度显著性（χ2＝20.72，P＜0.01）。

2.4疫情控制措施：（1）对确诊病例立即进行隔离治疗，隔离期限不得少于10天，严格控制传染源。（2）对教室和学生宿舍采取疫源地消毒，消毒后打开门、窗通风换气，保持室内空气流通。（3）对乡村医师进行传染病疫情报告管理及防治知识培训，强化疫情报告意识，做到早发现、早报告、早隔离、早处理。（4）加强学校晨午检制度的落实，一旦发现疑似病例，即予离校留家隔离，并要求家长带孩子到乡卫生院治疗。（5）对教职工、家长和学生开展有关传染病预防知识和疫苗可预防相关传染病的宣传，提高他们的防病意识，做好自身防护。（6）县疾控中心派专业人员进住乡村开展技术指导和督导，疫情控制后撤离。

3、讨论

导致本次疫情暴发的主要原因，一是免疫空白的存在和易感人群的集累，二是医务人员和教师的警提性不高，缺乏疫情报告意识，不报告疫情，早期病例未能及时隔离治疗，导致了传染源的持续存在，使疫情扩散蔓延，丧失了最佳的疫情控制时期而造成暴发。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，全年均可发病，以冬春季为高峰，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行【1】，在无免疫预防的情况下，通常每隔七八年有1个流行周期[2]。据王晓红等报道，使用腮腺炎疫苗后腮腺炎的发病率、就诊病例数明显降低[3]。说明接种腮腺炎疫苗是预防和控制流行性腮腺炎的有效措施。

腮腺炎疫苗是非免疫规划类疫苗，价格相对较高，群众不易接受，在我县难以推广使用。2006年我县开始应用麻疹、腮腺炎二联疫苗对儿童进行基础免疫，2005年以前出生的儿童未接种腮腺炎疫苗，该校除学前班外，都属于2005年以前出生的儿童，导致了腮腺炎疫苗免疫史空白和易感人群的集累，故一旦有传染源的存在，即易引起暴发。再之，乡、村医师对丙类传染病的报告重视程度较低，疫情报告迟缓，重治轻防思想严重，学校晨午检制度落实不到位，防病意识淡薄，延误了控制的最佳时期【4】。

经过本次疫情,使我们受到了深痛的教训,因此,今后应加大对学校呼吸道传染病防控知识的宣传力度和疫苗接种的力度,切实把好“凭预防接种证入学”关。卫生部门和学校共同加强对学生和家长开展传染病预防知识及疫苗可预防相关传染病的宣传力度，提高他们的防病意识，主动接受疫苗接种，消除免疫空白，建立免疫屏障。同时要求学校领导必须高度重视传染病防治工作，严格按照《传染病防治法》和《学校卫生工作条例》开展工作，加强学生晨午检制度的落实，发现传染病疑似病例及时报告，及时隔离治疗，切实控制传染病在学校暴发与流行。

参考文献

[1]许汴利，朱宝玉.怎样防治传染病.北京：中国科学技术出版社，2005：36-39

[2]迮文远.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社2001,556-566

[3]王晓红，曾玫，王岱明.我院1982-2002年儿童5种急性呼吸道传染病的回顾性调查.中国抗感染化疗杂志,2003,3（4）:226-228

[4]杨佩青，陈小玲.一起流行性腮腺炎暴发疫情的调查分析.中华预防医学杂志，2009，3：261