综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析

综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析

张功艳

张功艳

（什邡市人民医院四川德阳618400）

【摘要】目的：观察分析综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方法：选取我院2012年2月～2015年12月收治的300例ICU实施机械通气的重症患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=150）及对照组（n=150），对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，评估护理效果。结果：观察组患者机械通气时间短于对照组，VAP率低于对照组（P<0.05）。结论：对ICU重症患者实施综合护理干预，有利于缩短通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。

【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；综合护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0281-02

本文收集了300例ICU重症患者临床资料，探讨综合护理干预的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组300例ICU重症患者为我院2012年2月～2015年12月期间所收治，男性173例，女性127例，年龄36～75岁，平均年龄（58.7±2.4）岁；重型颅脑损伤90例，中毒67例，心力衰竭72例，慢性阻塞性肺疾病63例，其他8例。全部患者均符合机械通气治疗标准。根据随机分组原则，将300例患者分为观察组和对照组各150例，基线资料比较，均衡性较高（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，执行无菌操作原则，做好人工气道机械通气护理。观察组患者实施综合护理干预，具体措施为：（1）严格执行无菌操作。在护理过程中，遵守无菌操作规范，根据六步洗手法在护理前后认真洗手。对ICU病房彻底、全面消毒，操作前后及时更换手套，避免病原菌在环境、设备、手之间的传播，减少交叉感染。（2）口腔护理。按院感要求Q6H口腔护理一次，协助患者选择半坐卧位，减少胃反流和口腔定植菌。护理人员为患者选取合适的漱口液，口腔pH值高，采用2～3%硼酸溶液；pH值低，采用2%碳酸氢钠溶液；pH值中性，选择1～3%生理盐水，每日23次[1]；针对使用呼吸机时间较长的患者，每周对口腔分泌物进行药敏和细菌培养试验，减少细菌数量，预防口腔感染，降低VAP发生率。（3）气道湿化护理。根据痰液黏稠度，每0.5～1.0h，向气管内滴入10ml0.45%氯化钠溶液；若痰液较为黏稠，将30mg沐舒坦+250ml氯化钠溶液缓慢泵入，在湿化气道的同时，辅助患者排痰。（4）吸痰护理。协助患者选择侧卧位，轻拍背部2min，促使其排出分泌物。痰液黏稠者，可加生理盐水，间断反复冲洗，也可给予注射灭菌用水雾化吸入，每次排痰时间控制在15min内。（5）ICU环境护理。制定严格的探视制度，定期消毒、杀菌病房，保持室内空气清新，温度控制在24～26℃，湿度控制在50～60%；根据消毒技术要求，定期检测ICU空气菌落，确保菌群数量维持在正常范围，减少感染风险。

1.3评价指标

VAP判定标准[2]：呼吸机治疗48h后，肺部出现浸润病灶，含有下列条件2项者：（1）体温＞38℃；（2）外周血白细胞计数＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，呼吸道可见脓性分泌物。详细统计两组患者机械通气时间、VAP发生率。

1.4统计学方法

详细收集整理研究数据，计数资料和计量资料在SPSS18.0统计学软件中作数据处理，采用n%描述计数资料，并经χ?检验；通过x-±s表示计量资料，由t检验，若检验结果为P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者机械通气时间短于对照组，VAP发病率较对照组更低，差异显著（P＜0.05），详情见表下表。

表两组患者干预效果比较

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3.讨论

ICU重症患者病情危重、复杂、变化快，易产生一系列并发症，影响治疗效果及患者生命安全。呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用呼吸机机械通气48h以上至拔管后48h内发生的肺炎，是ICU常见感染性并发症之一。相关数据显示[3]，我国VAP发病率在9～25%之间，死亡率高达70%，需引起临床高度重视。通常情况下，重度创伤患者需建立有效的人工气道治疗，可辅助呼吸，延缓疾病进展，为提高呼吸机治疗效果，应加强VAP预防，避免外源性致病细菌入侵，降低感染发生率。

随着医学模式的转变，以人为本的护理理念深入人心，根据患者实际情况，为其提供全面性、针对性、系统性的护理措施，进而提高护理质量，确保治疗效果。我院针对ICU重症患者实施综合护理干预，形成了以严格执行无菌操作、口腔护理、气道湿化护理、吸痰护理、ICU环境护理等为内容的护理方案[4]，结果显示，观察组患者VAP发生率较对照组显著降低，机械通气时间明显短于对照组（P＜0.05），故综合护理干预作用于ICU重症患者，有利于减少VAP，缩短通气时间，降低医疗费用，提高患者护理满意率，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]史淑英,董旭莹,崔伊莎等.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究,2013,27(32):3669-3670.

[2]丁振华,李洁,许德冬等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志,2013,28(12):1132-1134.

[3]刘丽.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,11(9):72-74.

[4]黄义球,胡桂英,李丹等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,21(21):35-36.