朱丹溪“情志致病”浅谈

朱丹溪“情志致病”浅谈

金江英

金江英（义乌市稠江街道卫生服务中心322000）

【摘要】朱丹溪认为情志因素是致病主要病因，情绪变化过极引起脏腑病变，引动相火妄动而耗伤阴津，气机郁积，脏腑失调，导致“六郁”。所创制的越鞠丸是治疗郁证的专方，为后世治疗郁证提供了理论依据和思路，对治疗心理和心身疾病也有重要的指导意义。

【关键词】朱丹溪情志致病六郁

【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0334-01

朱丹溪(1281～1358年)，名震亨，字彦修，浙江义乌人，是金元四大家之一。他在学术上以养阴著称于世，被视为养阴学派的创始人，以“相火论”和“阳有余阴不足论”为其医学观点核心，而在朱丹溪的学术思想和临床实践中也蕴含着丰富的中医“情志致病”的思想，本文就朱丹溪关于情志致病思想浅谈分析如下。

1.情志失调，脏腑病变

不良的情志因素可成为脏腑气血阴阳升降失调，为多种疾病的诱因。朱丹溪认为人体阴阳、水火、气血的升降运动贯穿于生命的始终，气为阳宜降，血为阴宜升。阴精上升，可濡养上焦，与神志活动相关的心、肺、脑等均位居上焦，所以“阴升”是维持情志活动正常的重要保证；阳气下降，温养肝肾，使周身气机和畅，生理功能正常，则情志活动正常。阴升阳降功能失调，便可导致脏腑病变，还可导致情志病的发生。《素问·举痛论》中用气机紊乱阐述了情志致病机制，即“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“恐则气下”，“思则气结”，“惊则气乱”。对此，丹溪进一步加以发挥和完善，在《脉因证治·七情证》中说：“怒伤肝，为气逆，悲治怒……喜伤心，气为缓，恐治喜……悲伤肺，为气消，喜治悲……惊伤神，为气乱，思治惊……思伤脾，为气结，怒治思……恐伤肾，为气不行，思治恐。”情志过激，既可造成躯体疾病，又可继发其他情志病。朱丹溪不仅继承了《内经》关于情志致病的基本观点，而且发展了情志病学思想。情志失调，则脏腑功能紊乱，导致郁症。

2.郁证为诸病之肇端，气郁为诸郁之首因

郁证是指所有郁滞不得发越所致的证候。广义之郁证为一切气机不畅之疾。狭义之郁证则是由于情志不畅、气机郁结所引起的一类病证[1]。气郁，常因所愿不遂，或突受刺激，或贫窘所迫，或暴怒所伤，或悲哀所致，或思念太过所造成。湿郁，常因雨露岚气侵袭，或坐卧湿地，或汗出湿衣所造成。血郁，常因七情内伤、郁结日久波及血分，或因跌扑外伤所造成。热郁，常因阴虚生内热，或者胃虚食冷物，抑遏阳气于而发热，六郁独不言风寒，是因为风寒常郁而化热，这也是热郁的重要病因。食郁，常因饮食不节，或过食肥甘厚味所造成。痰郁，常因脾虚等原因造成痰湿留滞而成。“六郁”又可相继而生,气郁可导致湿滞，湿滞日久可成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化。

可见,六气、情志、饮食、外伤等因素皆可致郁，而气郁是诸郁之首因。六气所致之郁多伤在脏腑经络，治以消散则郁解，而情志所伤造成的郁病多伤在气血，耗损脏阴，这种情况则不可治以消散，只可以舒解。情志致郁，初起伤气，继而及血，导致郁症致病，诸症纷扰，变化无穷，通达全身。

3.六郁主症及方药

3.1六郁主症

《丹溪心法》中言,“气血冲和,万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”气、血、痰之病也多兼郁，或郁久而生病，或病久而生郁，或失治误治而成郁。

气郁者，胸胁痛。肝舍于惏胁，故胁痛多属于肝。“左右者,阴阳之道路也”[2],故肝主阴血而属于左胁，脾主阳气而隶于右胁。左胁多由怒伤或瘀血而作痛，右胁多由痰积或气郁作痛。湿郁者，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发。痰郁者，动则喘。热郁者，瞀闷，小便赤。热郁之病，其脏应心，心火移热于小肠故小便赤；热炎上焦则瞀闷。血郁者，四肢无力，能食便红。血郁则气道涩滞，四肢得不到气血的充分濡养，故常自觉疲乏无力。食郁者，嗳酸，腹饱不能食。饮食积滞化热故嗳酸，腹有饱胀感，食不能入。

3.2六郁主方

朱丹溪以越鞠丸解诸郁，用香附开气郁，苍术除湿郁，抚芎行血郁，山栀清火郁，神曲消食郁。郁为燥淫，燥居阳明燥金之位，肺属金，主气，主分布阴阳，肺气伤则影响一身之气的升降，故《黄帝内经》言“诸气膹郁,皆属于肺”。此方意在恢复气机的升降，其中苍术气味辛烈，通行敛涩，香附下气最速，二药相配，一升一降，则郁散而平。抚芎上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，开中焦之郁，健运脾胃，使谷气径直输布至各经，疏泄阳明湿邪，通行敛涩。而胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利。因此，越鞠丸为舒解诸郁之主方。

4.注重中医心理调摄

《素问·上古天真论》中指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”朱丹溪从相火与君火的关系出发对此加以发挥，明确提出“人心听命乎道心，而又能主之以静，彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳”(《格致余论·相火论》)，强调以理智克服欲念，从思想上下工夫，收心养心，使心平气和，相火潜藏，真阴不受扰动和伤耗。由此可见，如果君心泰然，人便情绪稳定，五志平和，相火就不会被煽动起来危害身心。

朱丹溪的中医心理思想，在中医心理学的发展史上占有一席之地，深受后世推崇。时至今日，疾病谱已发生很大变化，我们应当继承和发展这些宝贵的思想财富，进一步丰富和完善中医心理学，发挥中医药的优势特色，以期更好地保障人们的心理健康。

参考文献

[1]邹积隆.简明中医病证辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：718.

[2]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.