40例老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析

40例老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析

徐智红

（哈尔滨市第一社会福利院老年医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：探讨老年慢性肺原性心脏病患者的临床护理措施。方法：选取2015年1月—12月收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床护理方法措施进行分析。结果：40例老年慢性肺源性心脏病患者经治疗及护理，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率92.5%。结论：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺心病常反复急性加重，肺心功能损害逐渐加重，经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。

【关键词】慢性源性心脏病；老年人；临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0153-02

慢性肺源性心脏病(COPD，简称肺心病)是中老年常见的一种心脏病，心脏病中占5％～10％。是由于各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。由慢性支气管炎、肺气肿、肺疾病引起，其中以COPD最为多见，吸烟者发病率最高，中老年比青年人发病率高。选取2015年1月—12月收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床护理方法措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性肺源性心脏病患者40例，其中男21例，女19例，年龄55～79岁，平均年龄64±3.5岁。病程5～9年，平均7±1.5年。

1.2方法

着重增强体质，预防感冒，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，改善心肺功能。急性发作期治疗时积极控制感染，保持呼吸道通畅，控制呼吸和心力衰竭；纠正缺氧和二氧化碳潴留；积极治疗心力衰竭和心律失常。

2.护理措施

2.1急性发作期的护理

肺心病急性发作期，病情危重，病死率较高，是老年危重症之一。

2.1.1绝对卧床休息：保证患者充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。呼吸困难时呈半卧位，耐心向患者解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息[1]。

2.1.2吸氧：正确选用给氧方法和氧浓度，由于缺氧和二氧化碳潴留，常选用双鼻导管持续低流量吸氧，必要时通过面罩或呼吸机给氧。浓度在24％～30％，流量在1～2l／min。

2.1.3保持呼吸道通畅：通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽排除痰液，清理呼吸道，对无力排痰者应改变体位，拍背帮助排痰。必要时采取吸痰法。

2.1.4严密观察病情：①严密观察呼吸频率、节律、深度、呼吸困难等情况。②及时监测血气分析动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡；及时采集血标本，测定电解质。③在给患者利尿药、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时[2]。④准确记录24h出入量，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，如有无头痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状，观察痰液性状、量，观察药物的副作用，发现异常及时通知医师进行处理。

2.1.5加强全身营养：鼓励患者多进食高热量、高蛋白、易消化食物，少食多餐，必要时鼻饲和静脉给予肠外营养，以保证营养供给。

2.1.6物品准备：备好气管插管，气管切开，吸引器等用物。

2.1.7根据医嘱给予抗生素控制感染，强心、利尿治疗：控制补液量及速度，根据病情及时调整输液速度及摄入量，防止加重心脏负荷。

2.2肺性脑病期护理

肺性脑病发生率在20％左右，死亡率近50％，是肺心病急性发作期最严重的并发症。它是由于肺、心功能衰竭引起的严重缺氧和二氧化碳潴留，使脑血管扩张，脑血流量增加，导致脑组织充血水肿，颅内压升高，而引起神经、精神症状[3]。肺性脑病患者常会出现烦躁不安或昏迷症状，需要密切观察病情，加强护理工作[4]。密切监护患者，保持病区安静，使患者免受外界影响。保持床单位平整、舒适，注意保暖。及时补充丧失水分，防止虚脱。肺性脑病患者常常不配合输液，尽量采用较大血管进行留置套管针，并妥善固定。吸氧。给予持续性低流量吸氧1～2L／min。适当约束患者，防止其坠床，撞伤或受凉；同时防止患者拉扯吸氧、输液等管道。保持呼吸道通畅，尽量使头偏向一侧，防止因痰液堵塞而引起窒息。

2.3缓解期护理

增强体质，提高机体免疫力，鼓励患者参加力所能及的体育锻炼，如散步、太极拳等，经过一定时间锻炼的患者，运动耐力可增加，应予坚持。同时根据不同情况进行免疫、中医药疗法。充分营养嘱患者进易消化、高蛋白、高热量、高维生素的低盐饮食。预防感冒和继发感染，保持病室空气新鲜，温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15～30min，温度控制在20～22℃，湿度为50％～70％。在感冒流行季节，用食醋熏蒸消毒房间以预防感冒。鼓励患者积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者变胸式呼吸为腹式呼吸，变急促短浅的呼吸为慢而深大呼吸，提高潮气量，增进肺泡通气量，减少呼吸阻力，以达到改善换气的目的。长期氧疗以鼻导管法每日给15～20h或以上，流量为1～1.5L／min低流量吸氧，吸氧浓度在24％～32％，改善缺O2症状，提高生活质量和延长生存时间。

2.4心理护理

肺心病患者常为老年人，性情固执，加之病程长，且易反复发作，患者存在悲观、忧虑的心理，对康复失去信心。要耐心倾听患者的心声，安慰患者，做好解释工作，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除悲观失望心理，使之配合治疗，同时做好患者、亲属及单位之间的沟通，调动各方面的潜能，促进有效地应对，提高患者生活质量。

3.讨论

患者宜采用少量多餐、细嚼慢咽的形式进餐。摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物。为减轻液体潴留，患者每日液体摄入量应限制在前一日排出液体量的基础上加500ml。在寒冷季节或气候转变时，注意防寒保暖，防止呼吸道感染，开窗通风，保持室内空气新鲜流通，室温18～20℃，相对湿度50％～70％，吸烟者应戒烟。呼吸困难的患者姿势应既有利于气体交换又能节省能量。如站立时，背依墙，使膈和胸廓松弛，全身放松，坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或小桌上，桌上放置几个枕头，使患者胸椎与腰椎尽可能在一直线上。卧位时抬高床头，并略摇起床尾，使下肢关节轻度屈曲。无论患者是在缓解期还是在发作期。因为这些药物抑制呼吸中枢，并可引起呼吸暂停。

【参考文献】

[1]黄红.慢性肺源性心脏病的临床护理与分析[J].中国保健营养旬刊，2013(10):43-44

[2]王爱萍，芮晓婷.老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析[J].药物与人，2014(5):196-196

[3]王秀娟.浅析慢性肺源性心脏病的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，06(22):182-183

[4]杨小焕.76例慢性肺源性心脏病临床护理的分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(3):356-356