高龄患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

高龄患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

徐慧

徐慧（连云港市第二人民医院普外科江苏连云港222000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0283-02

随着社会发展和技术的进步，人们对微创治疗的要求逐步提高，腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、恢复快，住院时间短、术后切口小且美观、效果满意等优点，易被患者接受，已成为良性胆囊疾病治疗的金标准。随着人口的老龄化，老年胆道疾病患者逐渐增加，由于老年患者有其独特的生理特点，机体各组织器官不可避免地逐渐发生退行性改变，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力均相对较差，尤其是常伴有不同程度的慢性器质性疾病，麻醉和手术的耐受能力明显降低，围手术期若护理不当，会发生严重并发症。结合我院情况现将我院2007年至2010年6月老年病人（年龄≥60岁以上）行腹腔镜胆囊切除手术的病例共40例护理体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料：本组40例老年患者，男性17例，女23例，年龄60-78岁，平均年龄67．5岁。胆囊结石合并慢性胆囊炎30例，慢性胆囊炎并发胆囊息肉7例。术前合并其他慢性疾病18例，其中高血压病15例，糖尿病6例，冠心病4例，慢性支气管炎3例，前列腺增生2例，同时合并2种以上疾病者5例。均采用腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，无中转开腹手术病例，手术时间为25分钟-50分钟，平均38分钟，术后恢复顺利，无并发症出现，平均住院天数7.5天。

1.2手术方法：由于老年患者耐受能力差加上多伴有基础疾病，要求尽量缩短手术及麻醉时间，以减轻人工气腹引起的不适，避免二氧化碳气腹引起的生理变化。本组病人采用全麻气管插管麻醉。体位：头高脚低左倾位，手术分别在患者脐下缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处及右脐旁做直径5-10mm的4个切口，先经脐旁切口插入气腹针建立气腹（气腹压≤13mmhg低于正常气腹压），再分别插入腹腔镜器械行胆囊切除术。

2手术前护理

2.1手术适应证：老年病人手术的耐受性明显低于年轻病人，且多伴有不同程度的心脏疾病、高血压病、肺部慢性阻塞性疾病、糖尿病等，手术麻醉风险明显增加，应严格掌握手术适应证。术前认真阅读病历，查看各项检查指标，对伴有高血压、糖尿病等病人术前应合理控制血压血糖，对不能排除胆囊癌变者、合并胆管狭窄者、腹腔严重感染者、凝血功能障碍及出血倾向者、既往有腹部手术史疑有腹腔广泛粘连者或合并严重心肺功能不全者禁选用腹腔镜胆囊切除手术[1]。

2.2心理护理：老年患者的心理状况，因家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异。部分患者对腹腔镜胆囊切除术手术效果疑虑，对术中风险、术后疼痛及术后生活质量降低过分担心。我们根据不同原因进行针对性的疏导，帮助患者增强心理应对能力，以减轻患者术前的焦虑，给予情绪的支持与鼓励．使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。对此，我们采取了如下措施：①认真做好术前访视工作，术前一天到床前进行健康教育宣教，介绍手术室环境、术前应注意事项及手术成功的病例。②讲明手术的目的、手术过程、麻醉方法及手术医生的技术操作水平等。③指出手术的特殊性，介绍腹腔镜胆囊切除术的优点包括创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等。并指导病人术前积极戒烟、练习有效的咳嗽、做深呼吸运动、掌握排痰技巧。

2.3术前准备：①术前检查：术前常规行彩超检查了解胆囊的位置、大小与周围组织的粘连情况，胆囊壁的厚度，了解胆总管的直径等，对心、肝、肾等重要脏器及血液应做全面检查，对肺部有疾患的患者要进行血气分析检查。应全面了解病人的全身情况，检查有无影响手术的潜在危险因素，并根据检查结果及所患的慢性疾病请相关科室会诊，制定相应的治疗护理措施。②胃肠道准备：老年患者各脏器功能退行性改变，消化功能弱，肠蠕动恢复慢，术后部分患者易出现腹胀。因此．必须充分做好胃肠道准备，一般于术前2d禁食易产生气的食物如牛奶、豆浆等，以减少腹胀，术前12h禁食，4h禁水。③术前皮肤准备：同常规手术，重点注意脐部清洁。

3术后护理

3.1一般护理：患者回房后应去枕平卧，密切观察生命体征变化，观察患者面色及精神状态。

3.2术后体位护理：给予去枕平卧位．头偏向一侧．防止呕吐物或分泌物吸入气道，因麻醉反应患者术后易出现恶心、呕吐等症状，待麻醉药物作用消失后即停止，一般不需要特别处理。

3.3切口护理：腹腔镜手术为微创手术，切口小，但仍需观察切口情况，注意有无切口渗血，保护切口清洁，预防感染。

3.4疼痛护理：麻醉作用消失后，患者即可感到伤口疼痛。但切口小，仅0．5至1．0cm，故术后伤口疼痛不会太剧烈，一般不用止痛药。可通过心理护理，转移患者注意力而减轻疼痛，达到止痛目的。但应注意观察有无腹膜炎体征及生命体征变化情况，防止腹腔出血及胆漏发生，及时汇报医生。

3.5腹腔引流管护理：部分病人术中需放置腹腔引流管，目的是引流胆囊床的渗液，以便于观察有无出血、胆漏等并发症。护理中要保证引流管正常位置．妥善固定，防扭曲、打折，指导患者变换卧位或活动时注意保护引流管防止脱出，保证引流通畅保持腹腔引流管无菌．每日更换引流袋[2]．

3.6饮食护理：老龄病人术后胃肠功能弱，恢复慢，原则上通气后进食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食食物，应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。

3.7预防下肢深静脉血栓形成：由于腹腔镜胆囊切除手术的特殊体位，人工气腹[3]，全麻后周围血管扩张，血流减慢，术后卧床不活动，以及术前多合并高脂血症，糖尿病[4]等因素，老年患者术后易发生下肢深静脉血栓形成，因此，鼓励患者早期下床活动，卧床期间多做双下肢屈伸活动，促进静脉回流，对于血液处于高凝状态的病人，可常规应用活血化瘀药物并尽量避免应用止血药物。若已发生下肢深静脉血栓形成，应嘱患者卧床患肢抬高，避免活动引起血栓脱落引起肺栓塞，及时应用抗凝溶栓药物治疗。

4.总结

老龄病人因脏器功能退化，代偿能力差，且术前多合并有心脑肺等器官疾病，手术麻醉风险大，术后并发症多，术前的充分准备及术后的综合护理是确保老龄病人术后顺利恢复的重要因素，针对老龄病人的特殊性围手术期应制定周密的护理计划，并做到系统化、个体化，保证病人的顺利康复。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，21126：310．

[2]苏连珠，江爱芳.高血压合并腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(5)：1175-1176.

[3]黄志强，李荣.现代腹腔镜外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2006：455．

[4]富一凡.糖尿病并发血液高滞综合征及其对策[J].中国血液流变学杂志，1993：3(4)：61．