酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛的疗效观察

酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛的疗效观察

李师耿

李师耿

(广东省广州市中山三院急诊外科510630)

【摘要】目的观察酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚在治疗急诊肾绞痛的疗效。方法对450例急诊肾绞痛患者肌注酮咯酸氨丁三醇60mg及静脉滴注间苯三酚80mg。应用口诉评分法分别评估治疗前后疼痛程度，记录副反应及初次治疗后12h内疼痛复发的情况。结果382例(84.8％)完全缓解，41例(9.1％)部分缓解，27例(6.0％)没有缓解。18例(4.0％)出现不良反应。15例(3.3％)于治疗后12h内疼痛再发。结论酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚是治疗急诊肾绞痛的有效选择。

【关键词】急诊肾绞痛；酮咯酸氨丁三醇；间苯三酚；镇痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0164-02

肾绞痛是急诊外科经常会碰到的急腹症之一，大都是结石引起的输尿管绞痛，其典型临床表现是突然一侧腰腹绞痛，程度剧烈难忍，时间持续数分钟至数小时不等。继续急诊临床医生做出正确诊断并迅速缓解疼痛。国内对肾绞痛治疗一般采用联合用药，但目前暂无统一的治疗规范。相对于鸦片类镇痛药，非甾体类镇痛药是治疗成人急诊肾绞痛的首选选择，其中酮咯酸氨丁三醇是目前国际上认可的治疗急诊肾绞痛的较好选择[1，2]；而间苯三酚解除平滑肌痉挛同时不产生抗胆碱样副作用。故于2013年11月至2014年10月，我科观察应用酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛疗效并报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2013年11月至2014年10月间，我院急诊外科共接诊急性肾绞痛患者450例，男254例，女196例，年龄17岁-75岁，平均46.5，既往有肾绞痛病史者232例，病程约30分钟至6小时不等。主要临床症状是：突发一侧腰腹阵发性绞痛，伴镜下血尿或肉眼血尿448例（448/450)，伴恶心呕吐408例（408/450)，伴尿路刺激征375例（375/450），伴直肠刺激征302例（302/450)。

1.2诊断

所有患者均根据既往病史、典型症状及体征，结合尿常规及影像学检查（包括B超、KUB、CT）确诊为肾或输尿管结石，其中单纯肾结石31例，输尿管结石346例，肾同时伴有输尿管结石73例。统计病例均为重度疼痛或疼痛不能耐受者，且12小时内未使用止痛解痉类药物者。

1.3治疗方法

所有患者来诊后，初步考虑肾绞痛并初步排除其他急腹症可能后，予酮咯酸氨丁三醇60mg肌注，年龄＞65岁或肾功能不全者30mg肌注，同时均予间苯三酚80mg静脉滴注。

1.4疗效观察

疗效判断采用口诉评分法（verbalratingscale，VRS），即利用疼痛标尺或示意图，让患者自己判定疼痛的严重程度，0～2表示轻度疼痛，2~4表示中度疼痛，4～7表示重度疼痛，7～10表示不能耐受。如不能配合就直接用“是”或“否”来回答镇痛治疗是否有效。判断镇痛治疗是否有效的标准是静息时疼痛分数≤3，活动时疼痛≤5，患者对治疗表示满意[3]。给药1h内疼痛完全缓解为显效；给药1h内疼痛明显减轻，但未完全消失为部分显效；给药1h后疼痛无缓解或无减轻，需追加其他药物治疗的为无效。

再发：显效和部分显效患者于12小时内再次出现疼痛或者疼痛加剧。

不良反应：在治疗过程中出现头晕、头痛、体位性低血压、呼吸抑制等，同一患者出现多种不良反应，只记作1例不良反应。

2.结果

经本研究治疗1h后，382例(84.8％)显效，41例(9.1％)部分显效，27例(6.0％)没有显效。总有效率93.9％。没有显效的患者大多是病程较长，病史反复者，加用盐酸哌替啶(杜冷丁)镇痛后，多可疼痛缓解或部分缓解。18例(4.0％)出现不良反应。15例(3.3％)于治疗后12h内疼痛再发，需返院治疗。

3.讨论

急诊肾绞痛是急诊外科常见的急腹症之一，男性发病率约12%，女性发病率约6%，好发于潮热地区及夏季[2]。实际上肾绞痛大都是输尿管绞痛，由于输尿管结石梗阻导致肾盂壁及输尿管壁张力增加，相应部位的疼痛感受器受到刺激后引起剧烈疼痛。同时输尿管或肾盂壁水肿及平滑肌缺血使炎症递质增加，激活更多的疼痛感受器。而在急诊，首选要处理的就是缓解患者疼痛。NSAIDs类药物和阿片类药物对肾绞痛均有确切疗效[1，4]。国际上推荐NSAID类药物为一线药物，阿片类药物为二线药物[2]。

NSAIDs的镇痛机制是减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的生物合成，减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压[2]。其中酮咯酸氨丁三醇（尼松）属于高选择性COX-2抑制剂，避免了同时抑制COX-1而产生的胃肠道反应。也是目前国际上公认的治疗肾绞痛的有效药物[1]。

间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，与M受体阻滞药相比，在解除平滑肌痉挛同时，不产生一系列抗胆碱样副作用，对心血管功能没有影响[5]。但M受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、黄体酮等一样，单用时止痛起效慢，效果不理想。故在临床中，多是联合镇痛类药物使用。

因此，本研究认为酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛疗效满意，不良反应少，再发率低，是急诊中治疗肾绞痛有效且安全的治疗选择之一。

参考文献

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[2]BultitudeM，ReesJ.Managementofrenalcolic[J].BMJ，2012，345:e5499.

[3]孙西钊，叶章群．肾绞痛诊断和治疗新概念．临床泌尿外科杂志，2007，22(5)：321—323．

[4]LeongM，MackieS.Themanagementofrenalcolic[J].JRNavMedServ，2014，100(2):179-185.

[5]DellabellaM，MilaneseG，MuzzonigroG.Randomizedtrialoftheefficacyoftamsulosin，nifedipineandphloroglucinolinmedicalexpulsivetherapyfordistalureteralcalculi[J].JUrol，2005，174(1):167-172.