雷秀霞(铜仁市第一人民医院贵州铜仁554300)
肝破裂纱布堵塞术是肝脏破裂严重,情况紧急,血缘不足,无法做肝脏部分切除且修补困难的一种急救办法。其中,术后护理起着决定性因素。我科于2012年5月收治1例肝破裂的患者,现将护理体会报告如下:
1病例介绍
患者男,38岁,因骑自行车被机动车撞伤右上腹部。当时,病人右上腹疼痛难忍,继而出现晕厥。经各项检查诊断为腹部闭合性损伤、肝破裂、血性腹膜炎。经周密的术前准备后在全麻下行剖腹探查术,术中见肝脏右后叶破裂严重,隔面、脏面呈星状破裂、活跃性出血。因出血量多,并且后腹膜巨大血肿,为挽救生命,用无菌纱布堵塞压迫止血,术中观察压迫止血有效。术后治疗及护理20d,患者痊愈出院。
2护理
2.1心理护理:向病人介绍主治医师水平、术中手术治疗方法,尽量满足病人的需要。解除病人紧张不安的心理,使其积极配合治疗。
2.2密切观察病情:术后每30分钟测生命体征1次,持续低流量吸氧。观察切口敷料情况,有无渗血、引流液的颜色、性质及量,尤其重点观察堵塞纱布外露部分的引流量,有无新鲜出血。并于术后4d分次将所堵塞纱布拨出。无新鲜出血且无体温过高之改变。后腹膜血肿较入院时明显缩小。
2.3静脉输液的护理:保持输液管道通畅。正确选择穿刺部位,保护血管,以备长期输液用。合理安排输注药物顺序,以达到最佳治疗效果。正确输血,密切观察有无输血反应,严格执行无菌操作。
2.4引流管的护理:术后病人的引流管应妥善固定,保持通畅。避免受压、扭曲、脱落。保持引流口周围皮肤清洁无菌,按时消毒换药。定期更换引流袋,防止引流液逆流,引起逆行感染。
2.5保持呼吸道通畅:病人麻醉未清醒前,如有痰液应及时吸出,以防阻塞呼吸道引起窒息。清醒后常规给予雾化吸入,协助病人翻身叩背,促进痰液咯出。病情平稳后取半卧位,鼓励病人深呼吸,有痰尽量咯出,防止肺内感染。
2.6饮食护理:病人肠功能恢复后,出现排气排便,由禁食水改为进流质饮食。宜少量多餐。饮食应选择产气少、刺激性小、易消化、营养丰富的食物。
2.7基础护理:病人禁食水及胃肠减压期间,每日给予口腔护理2次,保持口腔清洁,预防口腔炎。卧床期间每小时协助病人翻身1次,按摩受压部位。保持床铺整洁,预防压疮。
2.8出院指导:指导病人出院后适当休息,避免重体力劳动,加强锻炼身体,增加饮食营养,促进身体康复,并定期进行复查。
3小结
肝破裂纱布堵塞止血术是不具备肝脏部分切除条件的一种急救办法。因此病人除积极治疗外,高质量的护理是至关重要的。如密切观察病情,做好心理护理和专科护理,可减少并发症,促进病人早日康复。