833例人为因素剖宫产原因构成分析

833例人为因素剖宫产原因构成分析

祁红

祁红（青海省湟中县第2人民医院妇产科811600）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0280-02

【摘要】目的探讨人为因素剖宫产原因，寻找降低剖宫产率的对策。方法回顾2005年8月1日至20108月1日剖宫产产妇的临床资料，计算人为因素剖宫产构成比。结果分娩产妇5563例，剖宫产1777例（31.94%），人为因素剖宫产833例，占同期剖宫产的46.87%.人为因素包括两个方面：产妇及家属方面，其中精神心理因素占36.37%（303/833），分娩知识缺乏占29.65%（247/833、经济发展占9.84%（82/833）,医源性方面，其中回避医疗风险占18.85%（157/833）、阴道分娩技术限制占3.60%（30/833）、经济利益驱动占1.68%（14/833）。结论人为因素在剖宫产产妇中比例较高，通过介绍妊娠和分娩的知识，帮助孕妇选择最适当的分娩方案；推广适宜的产科新技术，提高产科质量；加强行业自律，建立健全相关法律法规以降低人为剖宫产。

【关键词】剖宫产心理学控制措施

剖宫产是处理难产和某些高危妊娠的重要措施，随着围生医学的发展以及人为因素的影响，近年来剖宫产指征已明显放宽，但围生儿病死率并未明显下降，而母体并发症却因此增多[1]。现回顾性分析我院剖宫产产妇的临床资料，探讨人为因素剖宫产原因，寻找降低剖宫产率的对策，

资料与方法

1.一般资料：2005年8月1日至2010年8月1日我院住院产妇共5563例，年龄19-43岁，平均年龄（27.9±2.6）；孕35+1-42+4

平均（38.5±0.5）。

2.方法：回顾性分析剖宫产产妇的临床资料，计算人为因素（无明显产科指征，孕妇及家属要求剖宫产）剖宫产构成比，分析其原因，探讨相关的干预措施。

结果

5563例产妇中剖宫产1777例（31.94%），其中人为因素剖宫产833例，占同期剖宫产的46.87%，人为因素包括两方面：（1）产妇及家属方面：精神心理因素303例（36.37%）、分娩知识缺乏247例（29.65）、经济发展82例（9.84%）。（2）医源性方面：回避医疗风险157（18.85%）、阴道分娩技术限制30例（3.60%）经济利益驱动14例（1.68%）

讨论

剖宫产率上升的原因是多方面的，其中人为因素占有相当的比例，本组人为因素剖宫产占同期剖宫产的46.87%，与文献报道的50.21%相近[2]，其原因包括孕妇及家属和医源性两个方面。（1）孕妇及家属：精神心理因素303例（36.37%）：初产妇对分娩的心理心理承受能力差，住院后不能保证充足的睡眠和休息，容易产生孤独、无助的心理，表现出对自然分娩的恐惧；不愿忍受分娩过程疼痛，不愿经历焦急等待，缺乏阴道分娩的信心。分娩知识缺乏247例（29.65）：随着科学知识的普及，人们了解部分医学医学保健知识，但对医学知识的一知半解使得相当数量的孕产妇认为剖宫产对胎儿影响最小，对胎儿最安全，也是痛苦和损伤最小的一种分娩方式；认为剖宫产能避免胎儿头部挤压，婴儿会更聪明；担心自然分娩影响身材，再加上自然分娩打多数会阴侧切留下瘢痕，影响日后性生活，多原意选择剖宫产；我国法律及有关规范性法律文件对孕产妇知情同意的情形、知情同意的例外以及侵犯知情同意权的法律责任做了较详细的规定，因此使一些孕妇和家属不恰当地运用了这种权利，导致首选剖宫产结束分娩增加。[3]经济发展82例（9.84%）：对于农村产妇，特别是生育第二代的产妇，由于对第一阴道分娩所承受的疼痛还心有余悸，加上经济上的宽裕及农村医疗合作给予承担部分医药费而选择剖宫产分娩。（2）医源性方面：回避医疗风险157例（18.85%）：目前舆论导向对医生的决定权不利，片面的顾忌了患者的知情选择权，而将医生在医学知识方面的“强势群体”变成了医疗纠纷中的“弱势群体”，只要发生医疗纠纷，医院几乎都得赔偿，极大的制约了医院管理者和医生承担风险的能力，因而只要家属要求剖宫产，医生基本都同意。阴道分娩技术限制30例（3.60%）：部分产科医生能力有限不能准确估计胎儿和产妇情况，产程中发现及处理难产的经验少，不试产或不充分试产，个别产科医生别避免长时间观察产程中的辛苦劳累实施剖宫产。经济利益驱动14例（1.68%）：剖宫产可以有手术补贴，误餐补贴，围生期抗生素的应用，手术费的提升，为医院及个人增加了收入。

虽然剖宫产解决了部分难产个产科并发症，但毕竟是一种损伤性手段，不必要的剖宫产会增加母亲及胎儿危险性[4]。因此，降低剖宫产率，特别是降低人为因素为指证的剖宫产的比例势在必行。首先充分利用产前教育向产妇及家属介绍妊娠和分娩的基本知识，使其认识到阴道分娩是人类繁衍后代的一个自然过程，具有优越性，营造一个自然分娩的良好氛围。其次，在尊重产妇的知情同意权下，准确告知产妇及家属剖宫产与自然分娩的利与弊，帮助产妇选择最恰当的治疗方案；医院创造条件推广适宜的产科新技术，给予产妇全面优质导乐陪伴分娩及无痛分娩服务；加强产时监护，提高产科质量；加强行业自律，提高医护人员素质，避免经济利益干扰；同事呼吁建立健全相关的法律法规，保障医患双方的合法权利，降低剖宫产率需要全社会共同努力。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：983-992.

[2]唐淑琼.社会因素对剖宫产的影响及预防对策.中国医药指南，2009.7（12）：112-113.

[3]冯国样，华凤珍.人为因素剖宫产原因初探.中国妇幼保健，2001，16（2）：107.

[4]张军莲，王伟.我院5年剖宫产率及社会相关应诉分析.国际医药卫生导报，2009，15（9）：52-54.