微波固化与化疗联合治疗肝转移癌

微波固化与化疗联合治疗肝转移癌

张雪云刘宁

张雪云刘宁（青海大学附属医院肿瘤外科810001）

【摘要】目的探讨微波固化（MCT）联合全身化疗治疗肝转移癌的疗效和临床应用价值。方法对不宜或不能手术的肝转移癌患者44例（87个病灶）行MCT，30例先化疗后行MCT，6例先行MCT后化疗，8例仅行MCT，以螺旋CT增强扫描为主结合彩超综合评价治疗效果。结果44例共行69例次MCT。病灶完全坏死率为84％（73/87），16％（14/87）病灶显示病情发展。全部病例随访1－44个月（平均8.5个月），随访时间超过6个月者23例，生存16例（70％）；随访时间超过12个月者11例，生存8例(73%)；随访时间超过24个月者4例，生存3例(75%)。结论MCT联合化疗治疗肝转移癌疗效较好，是治疗肝转移癌安全的，有效的治疗手段。

【关键词】微波固化化疗肝转移癌治疗

【中图分类号】R730.58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0094-02

肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，手术切除被认为是目前最为有效的治疗手段，而大多数患者由于各种各样的原因，在发现肝转移癌时往往已经失去了手术切除的指征。近年来，多种多样的治疗手段被应用于肝转移癌的治中，其中微波固化（Microwavecoagulation,MCT）由于其微创性和有效性而受到广泛重视[1]。本文总结了我科近年来应用MCT联合化疗治疗肝转移癌的疗效，探讨其临床应用价值。

1临床资料和方法

1.1临床资料：

2005年9月－2009年3月对我院不宜或不愿手术治疗的肝转移癌患者44例，行MCT联合化疗治疗。男性34例，女性10例，年龄26～72岁（中位年龄52岁）。共87个肝内病灶（平均2.0个），单发病灶25例，2个病灶9例，3个病灶5例，3个以上病灶5例；肿瘤大小为0.8～8.0cm（平均3.6cm）,<3.0cm43个病灶（49％），3.0～5.0cm37个病灶（43％），>5.0cm7个病灶（8％）。原发灶：消化道肿瘤18例（40个病灶），鼻咽癌12例（17个病灶），乳腺癌5例（20个病灶），肺癌3例（3个病灶），其他肿瘤6例（7个病灶）。所有病例原发灶已行手术切除或放射治疗，均经病理检查确诊。经B超，CT，MRI等2项以上影像学检查证实为肝转移。

1.2治疗方法：

全身化疗均采用目前较为推崇的化疗方案：消化道肿瘤采用FOLFOX6(奥沙利铂+5-Fu+CF)方案；乳腺癌采用FAC(5-Fu+ADM+CTX)方案，辅加他莫昔芬内分泌治疗；肺癌采用TP(PTX+DDP)方案；鼻咽癌采用PF(DDP+5-Fu)方案，化疗4～6个疗程。全组病例中，30例先行全身化疗后行MCT，6例先行MCT后行全身化疗，8例仅行MCT。

微波治疗采用美国产RadioTherapeuticsTMRF2000型微波治疗仪，3.5cm/15G的十电极LeeVeen针，在超声引导下经皮将电极针穿入肿瘤深面，展开电极，开始消融。功率从10W或20W起，每分钟增加10W或20W，由小到大，直到阻抗急剧上升，功率自动下降，停止工作。然后退针约1.0cm，旋转针身180度，继续消融治疗。对较大肿瘤则预先设计布针方案，采用多针多点，由深到浅，先后消融；对多发肿瘤，则先处理深部病灶，后处理浅部病灶。治疗范围必须完全覆盖肿瘤，并超出肿瘤边缘0.5～1.0cm。

1.3随访及疗效评价

治疗后1周至1个月内行螺旋CT增强扫描，以后每1～2个月行CT或多普勒彩色超声检查。全部病例随访至2003年5月止（平均8.5个月）。疗效评价[2]：1.完全坏死：CT检查见病灶缩小或呈均匀低密度，增强扫描未见病灶及其周边强化；2.部分坏死：CT检查见病灶增大且增强扫描见病灶或其周边有强化，多普勒彩色超声检查见肿瘤仍有血流信号。部分坏死灶及随访中出现的新发病灶均再次行MCT治疗。

2结果

本组44例87个病灶第1次行MCT治疗后，CT复查显示53％（46/87）病灶完全坏死，部分坏死者（41个）再行1～3次MCT治疗，复查CT检查显示66％（27/41）病灶完全坏死，34％（14/41）病灶显示为病情发展。总有效率为84％（73/87），16％（14/87）病灶显示病情发展。全组44例共行69例次MCT，29例（65％）行1次MCT治疗，15例（35％）行2～4次MCT治疗。

全组病例无手术死亡者。患者术中有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、肩背部放射痛等不适；术后部分病人有发热（37.5℃－39.0℃)、腹痛、转氨酶升高等，经对症治疗后均可在短期内好转，于术后一周内出院。仅有一例患者出现胆漏，经腹腔穿刺引流后好转出院。91％（40/44）的患者自述术后症状好转。

全部病例随访1～44个月（平均8.5个月），随访>6个月者23例，生存16例（70％）；>12个月者11例，生存8例(73%)；>24个月者4例，生存3例(75%)。最长1例随访44个月（1999年9月－2003年5月），目前仍无瘤生存。

3讨论

3.1MCT在治疗肝转移癌中的应用

目前，手术切除是惟一被广泛接受的、可能根治肝转移癌的治疗手段。由于原发灶的病理特点和转移灶的部位、数目等因素，肝转移癌的手术切除率很低[1]，术后的癌灶残留和复发使手术疗效欠佳[1,3]。近年来Lambert等[4]提出对肝转移癌暂不采取积极的手术切除，而是以局部控制为主，先随访观察3～6个月，以“时间的考验”（Test-of-time）去发现潜在的病灶和肝外转移，以减少不必要的肝切除术。Livraghi[3]在此基础上提出MCT可作为肝转移癌的首选治疗方法：既可以对发现的病灶进行局部的控制，又可以“时间的考验”去发现潜在的肝内或肝外转移。随着集束微波电极针的研制成功，MCT技术得到快速的发展，成为目前国内外肝肿瘤治疗研究的一个热点，被认为是不宜或不能手术的小肝癌和肝转移癌治疗的一种有效手段[5]。作为1种微创，有效的治疗手段，MCT应用于肝转移癌特别是消化道肿瘤肝转移的治疗，日愈受到重视。国内外的报道颇多，结果亦令人鼓舞[6，7]，MCT用于治疗肝转移癌被越来越多的人所接受。

3.2MCT与化疗的联合应用

全身化疗是恶性肿瘤晚期远处器官转移最为常用的治疗方法。各种肿瘤在出现转移灶时，通常首选的是以化疗为主的治疗方案，但是如果肿瘤体积较大或某些肿瘤细胞对化疗药物不敏感，以及受化疗毒性的限制，单纯的全身化疗就难以达到有效控制肿瘤的目的。在这种情况下，结合其它治疗手段可提高疗效[8]。化疗前的微波固化可以减小肿瘤负荷，化疗后一些对药物不敏感的残留癌细胞可通过微波固化来杀灭。而单纯的MCT对数目较多或病灶较大的转移灶效果不满意[9]。因此，采用化疗联合MCT治疗，有相互补充作用，更能体现局部治疗与全身治疗相结合的治疗原则。

在本研究中，30例为先化疗后行MCT，6例为先行MCT后化疗，由于病例数较少未能行对照比较，但是我们认为先行MCT后化疗是较为合理的治疗方案：第一，MCT杀灭绝大多数肿瘤，减少肿瘤负荷，可以提高化疗有效率；第二，化疗对肝功能有一定的损伤，对其后的MCT有不良影响，可引起更多的不良副作用；第三，对单个较小（最大直径小于4.0cm）的转移癌先行MCT治疗，可达到对肿瘤的完全杀灭，MCT术后再辅助化疗，可巩固疗效；第四，对数目较多（＞3个）或肿瘤较大的转移灶，应该先化疗，减少转移灶或缩小转移灶后再行MCT治疗，亦可达到对肿瘤的完全杀灭。

MCT作为局部治疗的一种有效手段，与化疗联合应用，可以提高对肝转移癌的治效，减少不良副作用，值得临床上推广应用。

参考文献

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