浅析倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床效果

浅析倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床效果

吴迪李心畅韩冬梅

大庆油田总医院163000

摘要：目的研究分析倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的效果。方法此次研究的对象是选取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例，将其临床资料进行回顾性分析，并在常规强心、利尿、ACEI治疗的基础上，口服倍他乐克6.25～25mg/d，疗程6～12周，观察治疗前后心胸比例、心率、心律、心功能变化。结果倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，可抑制充血性-心力衰竭的恶化，改善心功能，提高生活质量。

关键词：倍他乐克；充血性心力衰竭；β-受体阻滞剂

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyofBetalocinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailure（CHF）.TheobjectofthisresearchmethodisfromJanuary2015toJanuary2016inpatientswithchroniccongestiveheartfailuretreated36cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andbasedontheconventionalstrongheart，diuresis，ACEItreatment，oralBetalocmg/d6.25~25，6~12weeksoftreatment，changesofcardiothoracicratio，heartrateheartrateandcardiacfunctionwereobservedbeforeandaftertreatment.ResultsBetalociseffectiveinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailure.Itcaninhibitthedeteriorationofcongestiveheartfailure，improveheartfunctionandimprovethequalityoflife.

[Keywords]Betaloc；congestiveheartfailure；betablocker

CHF普遍存在各種心脏病中，以往观点认为β受体阻滞剂对CHF患者是禁用的，但近年来，国外大量研究证实CHF患者应用β受体阻滞剂治疗能很好改善临床症状，降低死亡率，国内这方面文献报道，有证据用于心力衰竭的β受伴阻滞剂有选择性.，β1受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔）、比索涪尔等，本研究旨观察倍他乐克治疗CHF的疗效及不同程度的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例为研究对象，经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗3周以上仍无效的CHF患者，男34例，女2例。年龄60～80岁。其中冠心病21例，高血压心脏损害9例，扩张型心脏病6例。按（NYHA）美国纽约心脏病学会1982年提出的分级方案进行分级：心功能II级10例，III级21例，IV级5例。心力衰竭病程5个月～12年，平均病程（8.6±0.9）年。

1.2治疗方法

患者入院后，在常规低盐饮食后洋地黄、利尿剂、ACEI、血管扩张剂等治疗的基础上，加用口服倍他乐克6.25～25mg/d，首次剂量6.25mg/d，若无不良反应，逐渐加大剂量，每周调整1次剂量，最大剂量25mg/d。

1.3观察指标

分别于服药前、服药后6周、服药后12周摄胸部X线片（测量心胸比），临床评价心功能分级。

1.4疗效评定标准

显效：服倍他乐克12h心率下降至90次/min以下，心率失常消失、血压正常或下降至正常范围，心功能改善Ⅱ级以上；有效：服倍他乐克24h内心率下降至100次/min以下，心率失常改善，SBP下降20～40mmHg、DBP下降10～20mmHg，心功能改善Ⅰ级以上；无效：服倍他乐克24h后心率仍在100次/min以上，心率失常无变化或加重、血压仍增高或下降低血压状态、休克，心功能无改善或恶化。

2结果

应用倍他乐克治疗后心胸比例缩小、心率减慢、心功能发生变化：治疗6周后有效28例，其中II级8例，III级18例、IV级2例。总有效率82.35%。2例因支气管痉挛性疾病不能耐受，中间停药，退出实验。治疗12周后显效32例，其中II级9例，III级20例、IV级3例，无效2例，总有效率94.12%。全部病人在用药治疗过程中，均未出现不良反应和毒性反应。

3讨论

CHF发病机制不仅是血流动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍，在CHF的进展中激素起着至关重要的作用，它能激活交感神经系统，使β肾上腺素能使释放去甲肾上腺素显著提高，而长期的交感神经刺激能使β身上素能受体对儿茶酚胺呈进行性减敏，β受体下调，导致心肌收缩力和舒张功能下降。交感神经兴奋，使血浆儿茶酚胺升高，引起的心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制。CHF的治疗主要是减轻心力衰竭的症状及改善心力衰竭患者的预后，目前主要治疗仍使用洋地黄类制剂，血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂。对β受体阻滞剂的应用，仍一直持谨慎态度。倍他乐克是一种无内在拟交感活性非选择性β受体阻滞剂，兼有选择阻断β受体，产生明显扩血管作用。90年代以来，国内外大规模循证医学试验，均证实倍他乐克对CHF有效。可减轻心力衰竭症状，改善心功能，明显改善CHF患者的预后，减少中重度心力衰蝎患者的病死率和发病率[1]。

关于倍他乐克治疗心力衰竭的作用机制，国内外研究表明主要有以下几点[2]：①对神经内分泌系统的影响。在心力衰竭病理生理过程中神经内分泌系统起重要作用，其表现主要在于交感神经系统、肾素血管紧张素系统和内皮素系统等神经激素的活性增高，而倍他乐克是多功能神经内分泌拮抗剂。心力衰竭时，心肌细胞膜表面的β受体总数下调，表现为β受体数量和密度明显减少，使儿茶酚胺对心肌产生毒性，故尤其对衰竭心脏，β受体阻滞剂可有上调β受体作用，是有很好疗效。②心肌保护作用。倍他乐克是对心肌提供多重保护，抗氧化、抗缺氧，并能缩小心肌梗死面积，其机制为通过减慢心率，改善心室功能，降低外周阻力和室壁张力，从而减少心脏做功和降低心肌耗氧。现已明确.凋亡在心力衰竭心肌功能障碍和慢性心室重构的进展中起重要作用。倍他乐克可以抑制心肌中氧自由基诱导的凋亡，其抗氧化，抗缺血特性，有较强的凋亡抑制效应。同时还具用抑制左室重构的作用。

本组的治疗结果表明，倍他乐克治疗CHF疗效较好，掌握好适应症，其药物副作用少。疗效与疗程成正比，适用于所有慢性充血性心力衰竭、心功能II-III级患者。病情稳定者，均可使用倍他乐克，除非有禁忌症或不能耐受者。

参考文献：

[1]朱志芳.倍他乐克在心力衰竭的临床应用[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：91-92.

[2]王英杰.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国误诊学杂志，2014，14（10）：2302-2303.