气虚发热临床应用刍议

气虚发热临床应用刍议

张晓枫

张晓枫（兰州资源环境职业技术学院甘肃兰州730000）

【摘要】气虚怎可发热？从阴阳学说分析，气属阳，阳虚当生寒，何来生热？中医基础理论论述气虚生热甚少，或述而不详，以至对其产生的原因和机理至今不甚明了。因此，阐明气虚发热的渊源，搞清气虚发热的机理，研讨气虚发热的临床应用对中医理论的发展是很有必要的。

【关键词】气虚发热甘温除大热理论进展

【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0336-02

Clinicalapplicationofqideficiencyfever

ZhangXiaofeng

(LanzhouResourcesandEnvironmentVoc-TechCollege,GansuLanzhou730000)

【Abstract】Qihowheating?FromtheanalysisoftheoryofyinandYang,QibelongstoYang,Yangdeficiencycoldwhenthestudents,howtogenerateheat?BasictheoryoftraditionalChinesemedicineonQideficiencyandheatunderstood,ortheratherunknown,anditscausesandmechanismofitisstillnotclear.Therefore,elucidatingtheQideficiencyandheatsources,clearandheatingmechanism,researchandclinicalapplicationofheattothetheoryofTCMdevelopmentisessential.

【Keywords】QifeverSweat-Warmclearingheattheorydevelopment

1.气虚发热的理论渊源

《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”可以说《内经》奠定了气虚发热理论的基础。而金元时期是气虚发热理论的成熟和完善时期。其中李东垣对气虚发热作出了重要的贡献。他提出了“内伤脾胃，百病由生”的脾胃论学说，对脾胃内伤的阐发、内伤热中证病因病理的论述等等都作了很好的论述，主张升发脾胃之气，由此引申出甘温除热的补中益气汤治疗气虚发热。到了明清以后，研究气虚发热的医家最多，从而使气虚发热理论更加丰富，认识更加深刻。其中明代医家张景岳对气虚发热有比较深入的研究，他在《景岳全书》[1]中提到气虚发热是“有根之火浮于外而发热。”清代吴谦对内伤发热与外感发热的鉴别作了精辟的总结。他在《医宗金鉴?杂病心法?内伤外感辩似》[2]中曰“内伤外感皆发热，内伤之发热，热在肌肤，以手扪之，热从内泛，不似外感之发热，热在皮肤，以手扪之，热自内轻也。”此后近现代医家对气虚发热又有所阐发。如邓铁涛教授[3]认为甘温不仅能除热，而且能除大热，方除补中益气汤外，还可用当归补血汤等。总之，历代医家对气虚发热论述颇多，这些理论为我们治疗临床上的一些发热性疾病起到重要的作用。

2.气虚发热的机理研究

一脾虚致心火亢盛，心火乘土生大热。李东垣在脾胃论[4]中曰：“脾胃气衰，元气不足，而心火亢盛。”脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，生化营血不足，则心无所养，以致心火独亢“心乱而烦”即是其症之一，李东垣在治疗时，常加用黄连一味以去心火，即是明证。心属火，脾胃属土。脾胃气虚能使心火独盛，心火独盛最易移热于脾胃。脾胃主身之肌肉，故脾胃有热就会淫于肌肤，产生犹如阳明经证的大热症状，如脾胃论[4]说：“心火亢甚，乘其土曰热中，脉洪大而烦闷。”又云：“火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。”

二脾胃气虚则肾失滋养，肾火内生。脾胃为后天之本，先天之肾有懒于脾胃后天之本的滋养。如果脾胃气虚，生化不足，则肾失滋养，肾阴亏虚，以致肾火内生。如脾胃论[4]曰：“夫脾胃虚弱……阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚。”素问·厥论篇曰：“阴气衰于下，则为热厥。”热厥就是肾阴虚致虚热的一种临床表现，除此之外，症状表现还有“显热躁”；肾火上冲，变证蜂起，如李东垣所举：“脾证始得……阴火上冲，则气高而喘，为烦热、为头痛、为渴、为脉洪。”肾火犯肺，肺失肃降，则“气高而喘”；肾火犯心，则“烦”；肾火犯肝，肝阳上亢，则“头痛”；肾火上乘土，脾胃热甚则热中，而有“热、”“渴”“脉洪”之象。这一系列症状的出现皆在脾胃虚引起肾火的情况下产生，在脾胃论[4]中有一句纲领性的论述，即“脾胃虚，则火邪乘之而生大热。”综合以上二方面，此“火邪”应指由脾胃气虚引起的心火和肾火而言的。

三脾胃气虚则升降失常，伏火内生。素问?调经论云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”脾胃论[4]亦曰：“饮食劳倦所伤……清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。”脾主升清，胃主降浊，一升一降，分工协作，维持着正常人体的生理平衡，脾胃乃升降运动之枢纽，在维护阴阳、气机平衡协调上起着重要的作用。若饮食劳倦太过，损伤脾胃之气，则脾胃升降失常，脾不能升浮清阳，胃不能沉降浊阴；清阳不升则阳气失于宣散，浊阴不降则郁而生热，由此，伏火自中焦而生，因而就会出现种种内热的病症。

四脾胃虚易外感邪而发热。脾胃论[4]曰：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之气不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒乃寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”卫主卫外，司抵御外邪，其产生赖脾胃对水谷饮食之生化。若脾胃之气衰弱，则元气不足，卫气亦随之而虚，则清阳就无以发腠理、护皮毛，邪气即乘虚而入，此属气虚外感，临床表现为患者弱不禁风，易感外邪，且邪气常留恋难去，病情缠绵，正虚而邪恋。邪正争于表则发热，或高或低，时轻时剧，劳则增甚，逸则减轻，此气虚之所以发热之另一径也。

3.临床辨证﹑治疗用药

参照《中医内科学》教材第四版[5]“内伤发热，气虚型”相关拟订：1.各系统发热性疾病只要中医辨证属于气虚内伤发热范畴，都可以考虑用补中益气汤治疗。方中用黄芪、人参、炙甘草大补脾胃之元气；升麻、柴胡能引胃中清气上行，扭砖中气下陷趋势，尚能引参芪甘温之气味上行，补卫气而实皮毛，使卫外固摄；白术苦甘温以除胃热；当归养血调营；陈皮理气和胃，有利于甘温药之运化，防其呆滞之弊。2.劳役失宜是气虚型内伤发热最主要的病因，而久病体弱者有增多的趋势，在辨证论治时，充分考虑上述诱因，对指导诊断思路，及早针对病因治疗，判断预后是有帮助的。3.不论体温表是否显示发热体温，不能作为气虚型内伤发热的辩证依据。4.主症是：发热或自觉发热和一派脾气虚的临床表现，包括面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，语音低微，短气乏力，头昏目眩，不欲饮食，食入即满，腹胀便溏，动则汗出等。5.主要舌象是：舌质淡苔薄白。6.主要脉象是：虚脉，按之无力。

4.存在的问题与展望

气虚发热由于临床缺乏阳性指标，往往西医治疗无从下手，而中医的辩证施治，因人、因地、因时的整体恒动观却显示了极大的优势，并在临床上取得了良好的效果。因此，依据中医的基本理论，结合现代的科学技术、方法手段，进一步地对气虚发热的病机、临床病症、药物治疗进行研究，对攻克临床的一些疑难病将具有重要的现实意义。而对“气虚发热”进行更深入的探讨和相关实验与临床研究,仍将是中医学一个研究重点,有待进一步发掘。

参考文献

[1]张介宾．景岳全书[M]．上海：上海科学技术出版社，1959．

[2]吴谦．医宗金鉴[M]．北京：人民卫生出版社，1973．

[3]李辉，刘建民等．气虚发热学说源流探讨[J]．山西中医，2001，17(5)：5～7．

[4]李东垣．脾胃论[M]．北京：人民卫生出版社，1957．

[5]王永炎主编，中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997．