心理干预为主的综合护理对改善老年住院患者便秘症状的研究

心理干预为主的综合护理对改善老年住院患者便秘症状的研究

翟丽

(天津医科大学总医院急诊医学科天津和平300052)

【摘要】目的:分析综合护理对老年住院患者便秘症状改善的效果。方法:126例经评估具有便秘症状老年住院患者，住院期间给予心理干预为主的综合护理后，评估便秘症状缓解情况。综合护理包括：心理护理、定时排便习惯的培养、饮食干预及每天适量运动等。结果:心理干预为主的综合护理使大部分患者便秘症状减轻。结论:心理干预为主的综合护理有效改善老年住院患者便秘症状，并且提高了患者对护理工作的满意度。

【关键词】老年人；住院；便秘；心理干预；综合护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0202-02

便秘是以主动排便次数减少，排便量减少，大便性状改变（干硬便），便后伴有不尽感为主要症状的一种临床综合征[1]。随着生活水平的提高，人口预期寿命的延长，我国已步入老龄化社会，便秘在老年人群发生率也呈明显上升趋势。便秘是消化道肿瘤的高危因素，同时会诱发及加重心脑血管疾病，甚至导致猝死。老年人便秘是指排便费力、排便时间延长、主动排便次数减少（每周少于3次）、大便干硬，伴有肛门坠胀感及排便不尽感伴腹胀、烦躁等多方面症状[2]。老年住院患者因原发疾病、环境改变等因素容易出现焦虑、抑郁的情绪，便秘症状常显著地出现[4]。通过对2014年5月—2016年5月我院急诊医学科病房126例老年便秘患者为研究对象，进行以心理干预为主的综合护理对照研究，以总结便秘治疗的经验，减少老年住院患者便秘的发生率。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究对象为2014年5月—2016年5月我院急诊医学科病房住院的126例伴有便秘症状的老年住院患者，排除患有出口梗阻型便秘，肠梗阻、消化系统恶性肿瘤等器质性因素及长期口服通便药物等药物因素。使用罗马Ⅲ标准对这所研究病例进行诊断：具备以下2个或2个以上的症状:①至少有25%有排便费力感；②至少有25%排便为干结便或硬便；③至少有25%有排便不尽感；④至少有25%排便时有肛门阻塞感；⑤至少有25%需要手法协助排便(如手指清除大便或按压肛门周围、阴道后壁等)；⑥每周主动排便少于3次；上述症状出现6个月以上并且近3个月症状明显。其中男56例、女70例，年龄65～82岁，平均76岁。将患者采用随机数字原则分为综合护理组62例与对照组64例，对比两组患者的基础病例资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2护理方法

这两组患者住院期间，均进行病情监测、酌情适量口服麻仁软胶囊、肠道活菌制剂等药物促进排便，大便排出困难者予开塞露通便等常规护理。综合护理组患者在此基础上，增加如下护理方式：

1.2.1心理护理：老年患者住院后尤其会产生一些不良情绪，对于疾病的恐惧、新的居住环境的不适应，而产生紧张、焦虑、甚至抑郁情绪。刘革兰[4]研究发现，精神心理因素对胃肠动力产生的影响非常大。在便秘患者，60%存在心理障碍[5]。作为护理人员及时掌握患者的想法，及时沟通，解除患者疑虑及紧张情绪；并给患者及家属讲解便秘的原理及相关解决方法，使患者了解自身的症结，以减轻或消除焦虑、抑郁情绪，配合医护人员的治疗，这尤其有助于便秘症状的改善[6]。在国外尤其注重护理伦理学，对便秘老人主张：不该歧视、不应绝望、不应嘲笑[7]。

部分住院老人由于排便环境、排便姿势、排便时间的改变而产生紧张、焦虑情绪导致便秘。护理人员应及时向患者讲解排便时放松心情的重要性，并尽可能安排与入院前相近似、舒适的排便环境和时间，使患者顺利排便。

1.2.2定时排便习惯的培养：无论有无便意，每天尽可能固定排便时间，排便时集中精神，排便时间小于20分钟；在清晨起床后，以及早餐后30min进行，早餐后食物的刺激加速胃肠蠕动，容易产生大便感觉，以建立正常的排便反射[8]。

1.2.3饮食干预：纠正不良饮食习惯，保证充足的水和膳食纤维的摄取。研究人员发现，老年人不仅要食用蔬菜和水果，更要多食些干豆类食物，纤维素的摄入对改善便秘良好的效果[9]，便秘患者纤维素摄取量每日应达20～25g[10]。

1.2.4适量运动：在许可条件下，对腹部按结肠走行的方向顺时针按摩20次左右，有利于便秘症状改善[11]，以早餐后和晚餐后1～2h为宜。

1.3观察指标：

住院期间及患者出院后继续随访4周，记录两组患者便秘症状缓解的效果。

1.4症状缓解评价标准：

（1）完全缓解：便秘症状完全消失，大便1-2次/日，软便。

（2）部分缓解：便秘症状较前明显改善。

（3）症状未缓解：便秘症状无任何改善或加重。

有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法：

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

综合护理组患者便秘缓解的情况优于对照组，见表。χ2=6.133，P=0.013（P＜0.05）。

3.讨论

便秘在老年人尤其是老年住院患者中发病率明显升高，焦虑、抑郁的情绪在发病过程中具有显著地作用，因此要从心理护理为主，并从生理、生活习惯等多方面进行综合护理，预防及治疗便秘[12]。从本研究结果可见，采取心理护理为主的综合护理，耐心细致的心理辅导，使患者消除紧张的情绪，辅以饮食、运动等的干预措施可有效改善住院老年便秘患者的排便情况，既可有效地提高其住院治疗的综合效果，又提高其对护理工作的满意度，具有重要的护理学价值。

【参考文献】

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