无痛胃镜联合结肠镜检查的配合与护理

无痛胃镜联合结肠镜检查的配合与护理

张仕华

张仕华(广东省茂名市职业病防治院广东茂名525011)

【摘要】报告300例在静脉全麻下完成胃肠镜和结肠镜2项检查的术前、术中、术后的配合与护理。检查前做好心理护理和各种术前准备，术中摆好体位，吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征及患者反应，及时处理并发症，配合默契，术后观察患者一般情况，交待注意事项，防止意外伤害。本组患者均顺利完成检查，认为无痛胃镜联合肠镜。术前、术中的配合与护理保证检查顺利安全的重要因素，术后观察与护理有效，防止意外伤害，融入了以人为本的护理理念。

【关键词】无痛技术内镜护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0265-01

【Keywords】EndoscopyNursingpainlesstechnology

无痛胃肠镜检查是在常规胃镜检查中应用一定剂量的镇静剂，使患者有短暂睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆，无痛苦感觉的临床操作技术[1]。目前国内部分医院也相继开展了无痛苦消化内镜检查[2]。但一部分患者需要在一次静脉麻醉下完成胃镜和结肠镜2项检查，既减轻患者痛苦，又减少一次麻醉风险，减少药物的副作用，是一种安全、经济、方便于病人的一种检查方法，现将我科2007年9月以来愿意实施检查的300例总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年2月—2010年12月进行无痛胃镜联合结肠镜检查患者300例。男性186例，女性114例，年龄15—82岁。住院患者126人，门诊174例，其中合并高血压28例，冠心病11例，不明原因消化道出血86例，余无特殊病史。

1.2方法

受检者均需常规胃肠检查禁食8小时，禁水4小时，清洁肠道。胃肠道准备完毕更换肠镜检查专用裤进入内镜室，患者先行胃镜检查，再行肠镜检查，常规鼻导管吸氧（3L/min）,建立静脉通道，病人取左侧卧位，口含牙垫，由麻醉师使用心电监护监测心率、血压、血氧饱和度和呼吸情况。根据病人具体情况掌握用药剂量，静脉缓慢推注咪唑安定（剂量0.5mg/kg）,和普利麻（剂量1—2mg/kg）,保持患者自主呼吸，待患者入睡，睫毛反射消失，唤之不应时开始进胃镜，胃镜检查结束后，病人继续保持左侧卧位。护士立即更换肠镜，进行结肠检查，维持麻醉，检查结束后护送病人入复苏观察室，等病人完全清醒后可离院。

2结果

300例患者检查成功率100％，胃镜检查时间4—5min,平均4.034min。肠镜检查时间5—27分钟，平均9.81min,术后清醒时间4—5min,平均4.13min。本组术中出现肢体躁动23例，呻吟4例，呛咳10例，4例出现舌根后坠、喉头痰鸣，术后头晕60例，心率减慢17例，血压下降12例。患者麻醉清醒后认为一次做胃肠镜比分开2次更好，减少一次麻醉风险，减少用药，减少药物副作用，100％愿意再次接受此方法的复查。

3护理

3.1术前护理

3.1.1做好术前宣教对无痛胃肠镜检查术缺乏认识，如插管安全性，麻醉药物对身体副作用，一次性接受胃镜、肠镜2项检查对自身的承受能力存在质疑，检查中出现并发症病人家属均有紧张，恐惧的心理。所以检查前向患者家属解释清楚，介绍检查的安全性及注意事项，告之该检查具有安全性、舒适、在睡眠过程中完成检查，整个过程无痛苦，操作快、刺激小提高检查的成功率，从而消除其紧张焦虑心理，以取得患者的配合，病人自愿提出申请，并在麻醉同意书上签字。

3.1.2用物准备备好抢救药物及物品，如急救药，呼吸机、开口器气管插管、氧气、面罩、吸痰机、多功能心电监护仪，保证仪器设备功能完好，药品齐全、有效。

3.1.3建立静脉通道，选择易固定充盈较粗的静脉，如贵要静脉，肘正中静脉，确保注射过程中乳液不渗出血管外[3]。

3.2术中的护理

加强术中护理是保证检查顺利完成的必要环节，因此，护士应熟悉检查的每一步骤。

3.2.1胃镜检查中护理

嘱患者取左侧卧位，有义齿的取下义齿，放好口垫，注意固定放好口垫，给予吸氧及多功能心电监护病人的生命体征，麻醉师进行麻醉用药，刚进镜时注意观察有无呛咳，轻微呛咳可继续进镜，呛咳明显可先退出镜子，吸出鼻咽分泌物，加大吸氧流量，根据患者情况，可增加麻醉药用量加强患者麻醉可缓解其病状。本组病例有10例患者出现呛咳现象。以上述处理后重新入镜成功。进镜过了咽喉部，稍抬高病人下颌。使呼吸道通畅，整个过程要密切观察心率、呼吸、心率和血氧饱和度变化。如出现心率、血压下降至正常范围以下，及时报告医生，并配合做好抢救工作。血氧饱和度下降，细心观察患者的呼吸道是否通畅。本组有4例患者出现舌根后坠，喉头痰鸣，经加大氧流量，抬高下颌等方式改善。

3.2.2胃肠镜检查间歇期护理

胃镜检查结束后护士呼唤患者，询问不适，取出牙垫，鼻咽部分泌物多的患者先吸净分泌物，以免分泌物误入气道，患者继续保持左侧卧位，护士快速更换结肠镜，麻醉师给药，开始结肠镜检查。

3.2.3结肠镜检查术中的护理

结肠镜检查时要严密观察患者的反应，防止并发症的发生，护士要循环进镜，当遇有阻力时可轻柔腹部，检查有无结襻，退镜解襻或变换体位，切忌麻木进镜，造成肠穿孔或肠破裂，特别是肠镜通过脾曲、肝曲时可能出现不适，要细心观察，防止呕吐物堵塞引起窒息[4]，操作时医护配合默契，动作轻柔。由于患者处于睡眠状态，没有痛觉报警，且结肠弯曲多，内脏牵张力反射明显，有些患者会出现无意识的躁动，做好病人防护，以防意外中坠床，及时报告医生，同时观察患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化。本组有17例心率减慢，12例血压下降，经暂停操作，遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉注射，加大补液等处理，保证检查治疗安全顺利完成。

3.3术后的护理

3.3.1检查完毕后，必须留院观察30—60min，继续观察患者呼吸心率、血压，稳定至完全清醒，有些病人有头晕、嗜睡症状出现，腹部无异常情况后，才允许离开，有家人陪同，当天避免开车或从事危险性工作。

3.3.2如果患者有明显腹胀、腹痛时应留院继续观察，不要轻易让病人离开，以免漏诊穿孔或者发生检查后穿孔。

4讨论

无痛胃镜联合结肠镜检查，能让患者安全、舒适有效地完成检查,融入了以人为本的护理理念，是一种安全、经济、可行的方法。目前肠癌的发病率越来越高，有条件的单位和经济好的患者可用于健康体检项目，可以大规模推广应用。大大减少患者内镜检查治疗中的痛苦。事实证明，广大患者愿意接受此项检查，认为无痛胃镜联合结肠镜检查，术前、术中的配合与护理是保证检查顺利、安全的重要因素，术后观察与护理有效，防止意外伤害，只有重视每一个环节的护理，才能确保检查的顺利完成。

参考文献

[1]姜希望，欧阳文，无痛性消化内镜技术[M].长沙：中南大学出版社，2002：106

[2]郑一宁，韦键，消化内科护理[M].北京：人民军医出版社，2010：65—69.

[3]黄彩娥.无痛胃肠镜的护理配合.南方护理学报[J]2004，9：40

[4]梁伟芝，陈慧珍.异丙酚静脉麻醉在肠镜检查中的护理探讨.2002年广东少消化内镜学年会.2002：114