气管切开术后头颈部的护理王滨华

气管切开术后头颈部的护理王滨华

王滨华

哈尔滨市胸科医院150056

【摘要】目的：气管切开术作为常规急救操作技术在临床上很常见，为防止出现各种并发症、促进患者伤口早日愈合，护士应熟练掌握气管切开术后的常规护理，尤其是头颈部护理。方法：选取2015年5月~2016年2月我院收治的气管切开患者，对其进行护理治疗。结果：经过护理治疗的患者都得到了很好的康复。综上所述对于气管切开患者进行术后护理治疗的效果显著，尤其是头颈部，此种护理治疗手段应该得到大力推广。

【关键词】气管切开术；术后护理；头颈部护理

为保持呼吸道通畅，抢救患者的生命，气管切开术是常见的急救技术之一。气管切开术后患者的护理十分重要，其中头颈部的护理显得尤为重要。头颈部护理可以保持头颈部清洁，减少气管切开患者切口感染机会，减少并发症，还可以促进头颈部血液循环，使患者感到舒适，对患者的康复起到了积极作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月~2016年2月我院收治的气管切开患者50例，将其分为常规组和护理组，两组各25例，分别对其进行相关治疗，常规组给与正常治疗，护理组给与特殊护理治疗，观察两组的治疗效果。

1.2方法

1.2.1头部护理

气管切开术后患者头颈部要保持其功能位置，关键主要在于翻身时头颈部应固定在一条线上，不可牵拉引起切口疼痛。头部过度后仰时，会造成气管套管与气管前壁相抵触，易发生磨擦而引起出血。

卧床患者头发要短，长发患者可以将头发束在一起，生活不能自理患者应在床上洗头。对于气管切开患者，操作时要严密观察患者的生命体征及面色，保持呼吸道通畅，不可有污水流入气管内。保证气管周围皮肤干燥清洁，注意室温和水温，防止着凉。但对于年长体弱，病情严重者不要洗头，可用77%乙醇擦拭头发，增进头皮血液循环，除去污秽，使长期气管切开患者头发整洁、舒适。

枕头的选择不宜过高，保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。质地须松软，干燥清洁，不能太硬，太潮湿，应使颈部舒展，有利于咳嗽、咳痰。1.2.2颈部护理颈部不可过度扭曲，避免气管套管的前壁紧贴气管内壁，刺激黏膜引起损伤。因此，患者的头部应稍向前倾，保持头颈部皮肤松弛、舒适。

气管切开术后窦道形成之前，要保持呼吸道通畅，根据术后恢复时间长短不同，对于上衣的要求也不大相同。对于气管切开患者真性瘘道形成之前、切口愈合良好之前，要保持胸前上部、颈部无遮盖，衣服不能覆盖于气管套管口上，不能穿套头紧身的衣服，适合宽松棉质。秦惠捷将患者上衣制成合适的开口衫，胸前剪成V字形领口，成人V字形领口深度为10cm，上口宽度用16cm，采用尼龙合扣带替代钮扣，易穿脱，还不会妨碍吸痰及更换敷料等操作。术后恢复好、真性瘘道形成之后，特别是长期带管已适应的患者，只需不要太厚太紧的衣服。

1.2.3其他术后护理指导

防瘢痕指导：颈部创面愈合后用自制的简易颈托常规维持功能位，并辅以理疗及手法按摩，以对抗挛缩，连续压迫3个月以上，压力为2-24kPa，失去弹性应及时更换，下颌部用下颌托压迫6个月，要坚持一早、二紧、三持久的原则。

心理支持：烧伤后面貌有不同程度的改观，患者情绪激动、变化无常，及时讲清各种治疗的作用和意义，在开导病人的同时介绍典型病例的治疗情况，调动病人主动配合的积极性。

2.结果

50例患者当中的护理组的治疗效果要明显优于常规组[1]。结果显示，对气管切开患者进行头颈部护理治疗大大地提高了患者的术后康复水平。

3.讨论

实践证明适时有效的康复护理是患者最大程度功能恢复的关键，对气管切开病人有着极其重要的意义。以下为本研究中收获的有效可行的对于气管切开患者术后的头颈部护理的方法，总结如下。（1）切口护理：气管切开处要及时消毒及换药，采用75%乙醇擦拭气管切口周围，操作完毕后，用无菌剪剪开纱布垫（双层纱布5cm×5cm），敷盖切口周围，并且隔离气管套管与切口皮肤，防止颈部切口受磨擦影响愈合，每日更换纱布垫4～6次。（2）保持呼吸道湿润：气管切开后，一般气体未能充分湿化，由于机械通气往往增加通气量，引起气管和支气管黏膜水分丢失过多，造成气道脱水，黏膜干燥，分泌物干结，纤毛-黏液运转系统受损，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅。气管湿化可以减少机体热量消耗。温度越高，热量消耗量越少，且气体、相对湿度越高。如加湿室内空气进行雾化吸入，应用氧气湿化瓶湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果。不能用生理盐水滴注切口湿化气道，此举对危重患者可增加感染机会而造成感染。（3）改进湿化方法，加强稀释强度为稀释痰液，我科对患者实施了雾化吸入。雾化液的常用药是生理盐水５ｍｌ、氨茶碱５ｍｌ、地塞米松５ｍｇ、糜蛋白酶４０００Ｕ，３次／ｄ，金因肽（外用重组人表皮生长因子衍生物）１次／ｄ。外用重组人表皮生长因子衍生物有利于气管黏膜愈合，促进表皮生长。痰液多且黏稠时[2]，可在吸痰前采用无菌注射器抽吸湿化液（生理盐水２５０ｍｌ＋庆大霉素８万Ｕ＋糜蛋白酶４０００Ｕ）５～１０ｍｌ，在患者吸气时将呼吸道湿化液沿插管的管壁四周快速注入呼吸道内，引起患者呛咳，然后迅速进行吸引，充分吸出痰液和呼吸道内的湿化液。吸痰后再次抽吸湿化液２～５ｍｌ，按照同样方法的将液体沿气管管壁缓慢向气管内注入，目的是使含有抗菌作用的稀释湿化液充分与残留黏附在管壁上的痰液混合，并发挥作用使痰液稀释，直至下次吸痰时能够彻底将痰液吸引干净。只有保持呼吸道湿润，才能防止分泌物结痂堵住切口不易吸出的现象发生。（4）防止无名动脉出血：在做气管切开时于2～4环或3～4环切开，一般不会损伤该动脉，但有时气管切开位置过低或切口过长，或无名动脉位置偏高，由于气管套管远端压迫损伤气道前壁和无名动脉壁，导致无名动脉糜烂[3]、感染、破溃，致使无名动脉破裂。护理人员应随时观察气管套管有无抖动，搏动明显，则示意气管套管下端与动脉相接触，应引起注意，及时调整套管位置或更换一较短套管。（5）持续吸氧：氧气比空气更易为组织所吸收，可促进气体排除。根据患者缺氧的症状，持续面罩给氧３Ｌ／ｍｉｎ。吸氧不但可以缓解患者的缺氧症状，而且能增加气肿部分的氧分压。

通过研究可知，专业、细致、周到的护理对气管切开术患者而言尤为重要。希望在对于气管切开患者的术后治疗当中，头颈部的护理治疗手段能得到高度的重视和利用，从而大大提高患者的康复水平。

参考文献：

[1]张曲娣；刘艳华；许丽英；付文霞；陈薇.气管切开术后头颈部护理[J].解放军护理杂志，2004，03（10）：1695-1696.

[2]蒋秋萍；唐秀花；刘蕾；胡青；曾勇；董肇杨.头面部烧伤患者气管切开术后广泛性皮下和纵膈气肿的护理[J].解放军护理杂志，2012，05（8）：636-637.

[3]徐西宁；张永珍；刘彩霞.深度颈部烧伤气管切开术后患者康复护理介入体会[J].现代康复，2001，11（20）：99-101.