蒋平静1傅一笑2(通讯作者)
(1重庆市精神卫生中心重庆401147)
(2重庆医科大学附属第一医院重庆400016)
【摘要】目的:总结分析94例老年痴呆临床体会。方法:采用回顾性分析的方法,选取2015年4月至2017年8月本院收治的94例老年痴呆患者为研究对象,其中45例患者接受常规治疗作为对照组,余49例在常规治疗的基础上接受盐酸多奈哌齐治疗的作为观察组;患者入院时向所有患者家属(94人,如患者配偶、子女、兄弟姐妹等主要照顾者)发放本院自制的有关老年痴呆知识的健康问卷,入院时(T0)、治疗一个月后(T1)、治疗三个月后(T3)、治疗六个月后(T6)分别使用简易精神状态量表(MMSE)评估患者痴呆严重程度。结果:患者家属对老年痴呆常见症状的认识率达88.30%,然而其他九项健康知识认识率普遍偏低,特别是对“对患者患病前期不良反应予以足够重视、健康的生活方式对预防老年痴呆的重要性、如何同患者进行有效沟通、晓睡眠不足等危险因素会提高老年痴呆患病率”缺乏认识;治疗一个月后、三个月后以及治疗6个月后,两组较治疗前MMSE评分均明显升高(P<0.05),且实验组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:医护人员应重视对老年痴呆患者进行健康教育,在老年痴呆患者治疗过程中在常规综合治疗基础上,联合盐酸多奈哌齐治疗可以有效改善患者痴呆程度。
【关键词】老年痴呆;健康知识调查问卷;简易精神状态量表
【中图分类号】R749.16【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)12-0030-02
ClinicalExperienceAnalysison94SenileDementiaPatients
PingjingJiang1,YixiaoFu2.1.TheFirstSchoolofClinicalMedicineofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,2.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China
【Abstract】ObjectiveTosummarizeandanalyze94casesofseniledementia.MethodsAretrospectiveanalysiswasusedtoselect94patientswithseniledementiainourhospitalfromApril2015toAugust2017.45ofthemreceivedroutinetreatmentasthecontrolgroup.Theremaining49patientsreceiveddonepezilhydrochlorideastheobservationgrouponthebasisofroutinetreatment;thepatientswereadmittedtoallpatientsinthehospital.Familymembers(94people,suchaspatients'spouses,children,siblings,andothermajorcaregivers)issuedahealthquestionnaireonknowledgeofseniledementiaself-madeinourhospital,atadmission(T0),onemonthaftertreatment(T1),threemonthsaftertreatment(T3),andsixmonthsaftertreatment(T6),respectively,toevaluatethepatientwithsimplementalstatescale(MMSE).Thedegreeofdementiawasserious.ResultsTherecognitionrateofthecommonsymptomsofseniledementiawas88.30%,buttheotherninehealthknowledgeawarenessratesweregenerallylow,especiallytheimportanceof"sufficientattentiontotheadverseeffectsofthepatientsintheearlystageofdisease,theimportanceofhealthylifestyletothepreventionofseniledementia,suchastheeffectivecommunicationwiththepatients,andthedawnofsleep."Deficiencyandotherriskfactorswouldimprovetheprevalenceofseniledementia"lackofunderstanding.Afteronemonth,threemonthsafterthreemonthsand6monthsoftreatment,thetwogroupsweresignificantlyhigherthanbeforetreatment(P<0.05),andtheMMSEscoreoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionMedicalstaffshouldpayattentiontohealtheducationforAlzheimer'spatients.Onthebasisofconventionalcomprehensivetreatment,combinedtreatmentwithdonepezilcaneffectivelyimprovethedegreeofdementiainpatientswithseniledementia.
【Keywords】SenileDementia;QuestionnaireonHealthKnowledge;Mini-MentalStateExamination(MMSE)
老年痴呆又叫阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD),是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,临床上主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神性症状,严重影响患者及其家属的生活质量、同时加重家庭及其社会的经济负担[1-4]。且该病目前尚无特效疗法[5-7],因而目前全球非常重视该病的防治,如与老年痴呆相关危险因素的控制、健康生活方式的形成、加强老年痴呆患者家属健康宣教等[8-11]。本文主要是总结分析94例老年痴呆患者临床治疗体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析的方法,选取2015年4月至2017年8月本院收治的94例老年痴呆患者为研究对象,其中45例患者接受常规治疗作为对照组,余49例在常规治疗的基础上接受盐酸多奈哌齐治疗的作为观察组。其中对照组男性31例,女性14例,年龄59~77岁,平均年龄(65.32±5.17)岁,平均病程(3.05±1.16)年。观察组男性33例,女性16例,年龄59~78岁,平均年龄(64.71±5.28)岁,平均病程(3.11±1.09)年。两组患者在年龄、性别、家庭背景、家属陪床、病况等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且本次研究已获得患者家属知情同意。
患者排除标准:排除长期无家属陪伴、并发其他恶性疾病的患者。
1.2方法
1.2.1对照组患者入院后接受常规治疗根据各患者自身特点对症给药治疗,其中包括维持水电解质及酸碱平衡、服用降压降血糖药物、钙拮抗剂、营养支持等,同时辅以按摩等辅助性治疗方法。实验组在此基础上联合盐酸多奈哌齐治疗,首月每晚服用一次,每次5mg,后续递增至10mg/次,亦每晚服用。
1.2.2患者入院时向所有患者家属(94人,如患者配偶、子女、兄弟姐妹等主要照顾者)发放本院自制的有关老年痴呆知识的健康问卷,问卷涉及是否知晓老年痴呆常见的临床症状、是否知晓饮食注意事项、是否知晓患者有关安全常识、是否知晓如何鼓励患者进行恰当的身体活动、是否知晓如何进行排泄护理、是否知晓睡眠不足等危险因素会提高老年痴呆患病率等十项。
1.3指标评估
入院时(T0)、治疗一个月后(T1)、治疗三个月后(T3)、治疗六个月后(T6)分别使用简易精神状态量表(MMSE)评估患者痴呆严重程度,MMSE含30个问题项,分别对记忆力、定向力、注意力、计算力等维度进行评估,每题为0或1分,总分30分,得分越低表明痴呆程度越严重[12]。
1.4统计学处理
利用Excel记录所有数据,使用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理,计数资料用[n(%)]的形式表示,进行χ2检验,计量资料采用x-±s的形式表示,组间比较行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.194名老年痴呆患者家属健康问卷调查结果
患者家属对老年痴呆常见症状的认识率达88.30%,然而其他九项健康知识认识率普遍偏低,特别是对“对患者患病前期不良反应予以足够重视、健康的生活方式对预防老年痴呆的重要性、如何同患者进行有效沟通、晓睡眠不足等危险因素会提高老年痴呆患病率”缺乏认识。数据见表1。
3.讨论
目前老年痴呆是临床上非常常见的慢性病之一,对于患者家属而言照顾患者压力巨大,因为恰当的护理可以有效延缓病情恶化,减少相关不良事件的发生[9,13],同时提高患者生活质量。本研究向患者家属发放老年痴呆相关的健康知识问卷,结果发现患者家属对老年痴呆常见症状的认识率达88.30%,然而对其他健康知识认识率普遍偏低,特别是对“对患者患病前期不良反应予以足够重视、健康的生活方式对预防老年痴呆的重要性、如何同患者进行有效沟通、晓睡眠不足等危险因素会提高老年痴呆患病率”缺乏认识,其中仅有10.64%的患者家属知晓如何同患者进行有效沟通,这说明在临床治疗过程中,应加强对老年痴呆患者家属进行健康宣教,这与张月华等的研究结果基本相似[9,14]。
此外,本研究纳入的94例患者,其中有49例在常规治疗之基础上联合盐酸多奈哌齐治疗,治疗一个月、三个月后以及六个月后实验组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05),且在实验前两组评分无明显差异(P>0.05),这表明盐酸多奈哌齐可以显著改善患者痴呆严重程度。这与相关研究结果[2,15-16]基本一致。
本研究局限在于未能对患者治疗过程中相关不良反应进行分析,此外研究样本量也受限,在将来的研究应做进一步研究。
总之,医护人员应重视对老年痴呆患者进行有关该病的健康教育,在老年痴呆患者治疗过程中在常规综合治疗基础上,联合盐酸多奈哌齐治疗可以有效改善患者痴呆程度,具有一定的参考价值和应用价值。
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