腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析

腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析

李拥华

李拥华(湖北省娄底市娄星区妇幼保健院湖北娄底417000)

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0156-02

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的手术效果及临床价值。方法回顾分析2011年1月—2013年1月因盆腔炎性包块而行手术治疗病例50例，其中30例行腹腔镜手术，20例行开腹手术。比较其住院天数、疾病种类、手术和术后恢复情况。结果腹腔镜手术和开腹手术相比较，两组手术时间及所用抗生素种类、剂量、时间差异无显著性(P>0.05)，腹腔镜手术组并发症、术中出血量少于开腹组，术后排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间均短于开腹手术组，差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块是可行的，具有较好的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜手术开腹手术盆腔炎性包块

妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、机体应激反应小等优点，更具有满足美观需要的特点，已广泛应用于妇产科临床实践。目前妇科手术70％以上可经腹腔镜完成。曾经认为腹腔镜是急性盆腔炎的禁忌，实践证明，腹腔镜手术后抗生素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效。现将我院收治的50例盆腔炎性包块病例(其中腹腔镜手术治疗30例，开腹手术治疗20例)作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011年1月至2013年1月我科病房以手术方式治疗的盆腔炎性包块病例，共计50例，其中腹腔镜手术治疗30例(A组)，同期开腹手术20例(B组)，其病例资料均完整。两组在年龄、术前白细胞数以及血红蛋白值、盆腔包块体积、宫腔操作史、腹腔手术史和盆腔炎病史方面，差异均无显著性(P>0.05)，故具有可比性。

1.2方法

1.2.1按照调查表对患者的临床资料进行记录。

1.2.2术前准备所有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足量抗生素治疗3～5天，考虑慢性炎症和包裹积液的病例，术前预防性应用抗生素，术前行良好的肠道准备。腹腔镜手术方法按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版中盆腔脓肿手术术式进行；开腹手术方法按照苏应宽、刘新民主编的《妇产科手术学》第2版中盆腔脓肿的手术术式进行。两组患者术后常规继续应用抗生素治疗5—7天，留置尿管1—2天。

1.3统计学方法应用SPSS10.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，出血量采用秩和检验。

2结果

2.1腹腔镜手术组镜下情况输卵管卵巢脓肿6例，盆腔脓肿5例，输卵管脓肿合并急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎、盆腔粘连及包裹性积液12例，输卵管积水5例。开腹手术组术中情况：输卵管卵巢脓肿5例，盆腔脓肿2例，慢性盆腔炎、盆腔粘连、包裹积液共8例，输卵管积水5例。

2.2腹腔镜手术30例均在镜下完成，无中转开腹。粘连松解加脓肿或积液引流术14例，粘连松解加一侧附件手术(成形或切除)12例，粘连松解加双侧输卵管切除或开窗4例。未发生手术并发症，均于术后5天拆线出院。术中共获25例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。

2.3开腹手术组20例中，脓肿切开引流5例，全子宫加一侧或双侧附件切除加粘连松解术8例，粘连松解加双侧输卵管开窗5例，粘连松解术加一侧附件切除术2例。其中2例因术中出血多，血红蛋白分别由术前的120g／L、125g／L下降至手术后的75g／L、83g／L，并发中度贫血；1例盆腔脓肿术后发生伤口感染而行伤口2期缝合术。术中共获15例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。

2.4两组术中及术后情况比较两组所用抗生素种类、剂量、时间差异无显著性。腹腔镜手术组的术中出血量少于开腹手术组；术后排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间均短于开腹手术组，差异有显著性。腹腔镜手术组手术时间、住院总费用少于开腹手术组，手术费用多于开腹手术组，但无统计学意义。手术并发症比较P<0.05，差异有极显著性。

2.5随访情况术后随访腹腔镜手术组1例在术后10个月因诊断“盆腔包裹积液”再次行腹腔镜手术，其余病例无复发。术后随访时间腹腔镜手术组为23(5—50)月，开腹手术组30(8—72)月，两组间复发率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

本研究结果提示，对于盆腔炎性包块，腹腔镜手术与开腹手术相比具有一定的优势。腹腔镜手术所用时间和住院所需费用与开腹手术差异无显著性，但手术并发症、术中出血、住院时间均显著少于开腹手术，术后恢复快。腹腔镜组单纯手术费用高于开腹组，而总费用少于开腹组，差异无显著性，分析原因考虑为开腹组住院时间长，术后并发症多，诊疗及相应检查费用增多所致。综上所述，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块不仅是可行的，而且与开腹手术相比也有其优越性，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004,39(5)：289.

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.第l版.北京：科学技术文献出版社，2004，7.