手外伤带蒂皮瓣移植术的护理方式分析与研究

手外伤带蒂皮瓣移植术的护理方式分析与研究

梁晓琴施平

（江苏省南通大学附属医院手外科一病区江苏南通226000）

【摘要】目的：本次主要对手外伤带蒂皮瓣移植术的护理方式进行研究分析，旨在提高临床护理的水平。方法：选取我院2014年4月—2016年4月收治的80例需进行手外伤带蒂皮瓣移植术患者，依照护理方式的不同将其分为两组，其中行常规护理的患者为参照组，行综合护理干预的患者为试验组，每组各40例，对比两组护理后手部恢复效果。结果：参照组护理后优良率为67.5%，明显低于试验组的92.5%，P<0.05，有可比性。结论：综合护理干预在手外伤带蒂皮瓣移植术患者术前、术中以及术后中的应用效果显著，可促进患者手部功能尽早恢复，且效果确切。

【关键词】综合性护理；带蒂皮瓣移植术；手外伤

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0178-02

手部在日常生活中应用最频繁，但多数情况下未得到足够的保护，外加需不断接触各种物件与工具，在遭受撞击或者摔倒等外伤时，其产生的反射性支撑与扶持，使之成为全身最容易受到伤害的部位[1]。基于双手的重要性，临床治疗中如何给予其有效的护理方式使其更完全、更迅速地恢复外观与功能，成为了广大患者与手外科医师共同关注点的问题。本次主要分析手外伤带蒂皮瓣移植术的护理方式，现将全部内容整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治且需进行手外伤带蒂皮瓣移植手术的患者80例，收治时间在2014年4月—2016年4月，其中参照组患者中男性22例，女性18例，平均年龄为（45.25±3.61）岁。试验组男性24例，女性16例，年龄均值（45.58±3.67）岁。其中14例车祸伤，10例刀伤，42例机器绞压伤以及14例电锯伤。两组患者年龄、性别以及外伤类型等基本资料无太大的差别（P>0.05），可相互比较。

1.2方法

护理方式：参照组：给予患者常规护理，主要内容包括健康宣教，病情监测，饮食护理，环境护理以及生活基础护理等；

试验组：给予患者术前、术中以及术后综合性护理干预措施，具体如下：①心理护理：因手外伤的病程比较长，且治疗的效果慢，同时伴有功能障碍与疼痛，患者给予出现沉重的心理负担，尽管皮瓣移植术的效果较好，但其对手术的要求过高，且风险较大，外加患者不了解皮瓣移植术，会产生一定的恐惧感与不信任感，因此，护理人员需以同情关切、和蔼热情的态度向患者讲解疾病的治疗方法，手术治疗的过程、必要性与效果等知识，使患者对其有一定的了解。必要时可请治疗效果较好的病友现身说法，讲述治疗的过程与体会，消除患者的顾虑。同时，还要加强与患者的沟通，及时掌握其心理情绪的变化，并针对不良情绪予以疏导，使患者建立治疗的信心，积极配合治疗与护理工作。②术前护理：护理人员需做好患者各项心理护理与健康教育工作，向患者讲明手术对其重要性，术前1d完善对患者的各项检查，同时还要做好各项药敏试验与皮肤准备，确保供皮区域与周围皮肤的清洁度，术前嘱患者禁食禁饮。此外，帮助患者尽早适应手术室环境；集中完成需辅助治疗与检查的操作，体贴、关心患者，治疗时密切关注患者的情绪的变化。③术后护理：术后嘱患者取平卧位，与胸前交臂固定，可在胸前放置一薄枕，厚度在10cm左右，以防脉供血不足与皮瓣肿胀对伤口的愈合产生影响；术后1周辅助患者坐起，术后两周便可协助其下床活动，睡前使用宽绷带对上臂进行包扎固定，断蒂前对皮瓣供血的情况进行仔细观察，以便牵拉、扭转或血循环受阻引起坏死，此外还要注重皮瓣的保暖，切忌应用热水袋实施热敷，避免烫伤，且病室的温度需控制在25℃以上；对于术后感到疼痛的患者可给予有效的镇痛药物予以缓解；④术后观察：术后需对患者实施抗感染、活血、解痉治疗，对皮瓣的张力、毛细血管充盈、温度以及色泽等变化进行严密的观察，例如毛细血管充盈延长、局部皮温下降以及皮瓣苍白等，则表明动脉供血不足；若出现水疱或者发绀，且毛细血管充盈的时间减少，则表明为静脉血流障碍。对此，护理人员需即刻通知医生，对伤口血肿、皮瓣缝合、感染、敷料压迫等的情况进行检查，同时给予对应处理；⑤功能锻炼：术后两周即可辅助其实施皮瓣功能锻炼，引导其指间关节被动活动，其后逐步主动屈伸，最后于术后3周行抗阻力训练，锻炼的时间可依照患者的恢复情况逐渐加强，若皮瓣血运较好，则可实施断蒂处理，并指导患者使用患指进行活动锻炼，促进恢复。

1.3评价指标

对患者恢复的情况进行评定，评定标准参照《手功能评定量表》[2]，评价内容主要包括对指、对掌、手指外展/内收、手指屈伸TAM、腕关节旋转/屈伸、日常活动、感觉功能以及外观，对应分值为10分，10分，20分，5分，5分，20分，10分，10分。其中得分在100分～80分为优；79～60分为良；59～40分为中；39～0分为差。

1.4统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用，对本次研究得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2.结果

本次所选患者术后皮瓣均成活，且效果较好。护理后，两组患者恢复情况对比；经研究得出，试验组患者恢复的情况明显优于参照组，P<0.05，两组数据的比较差异性有统计学意义，详见表。

3.讨论

手外伤在临床中较为常见，其类型主要分为两种，即开放性损伤与闭合性损伤，其中开放性损伤常并功能障碍、肿胀、疼痛以及出血等；而闭合性损伤因皮肤完整，皮下组织在受损后肿胀严重，极易造成皮肤勒住肿胀软组织，形成血液循环障碍，一些患者甚至会因此造成软组织或远端肢体坏死。手部不仅仅是劳动器官，也是传达信息且感觉灵敏的器官，手部在人们的社交中主要用于信息表达，不仅包括思想意愿，还包括心理状态，因而，若手部受伤后，不及时进行治疗，不仅影响患者的学习、工作与生活，还会对其心理与精神产生严重的创伤[3]。手外伤带蒂皮瓣移植术因操作简单，可靠安全以及成功率高在手外伤的治疗中应用广泛，但其缺点便在于术后恢复时间过长，且术后功能锻炼需严格规范，若对患者的护理不充分，则会导致其关节外观臃肿，功能恢复障碍，情况严重时还需再次实施手术予以修整。因此临床护理工作极为关键。

经本次研究得知，试验组患者护理后手部功能恢复的优良率为92.5%，高于参照组的67.5%，P<0.05，由此表明对手外伤带蒂皮瓣移植术患者实施综合性的护理，不仅能提高皮瓣的成活率，还可促进其手部功能尽早恢复。

【参考文献】

[1]吴莉.手外伤带蒂皮瓣移植术后感染的预防与护理[J].实用手外科杂志，2013，27(1):97-98.

[2]刘照玲，焦秋云，焦冉等.手外伤带蒂皮瓣移植术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2013，30(3):256-257.

[3]唐丽燕.腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的护理体会[J].首都食品与医药，2015，21(16):97-98.