猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

谭雪婵

谭雪婵

广东省阳江市妇幼保健院儿科529500

【摘要】目的：探讨猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察。方法：选择36例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，分别在出生后1～12h内给予固尔苏。结果：36例患儿使用固尔苏治疗后，31例临床症状明显缓解，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2、SaO2显著上升，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。36例中31例治愈出院，2例因合并肺出血而死亡，3例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率为86.11%。结论：猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效显著。

【关键词】猪肺磷脂注射液；固尔苏；新生儿；肺透明膜病

新生儿肺透明膜病（HMD）是由于肺表面活性物质（PS）缺乏或分泌不足所导致的一种特异性疾病，主要见于早产儿，死亡率极高。近年来采用早期气管内滴入猪肺磷脂注射液（固尔苏）治疗HMD，减少了并发症的发生，使救治成功率明显提高。现将我院2011年1月至2012年12月使用固尔苏治疗36例HMD患儿的临床疗效分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月至2012年12月收治的36例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，均符合《实用新生儿学》的新生儿肺透明膜病的诊断标准【1】，其中男23例，女13例，胎龄28～36周，体重900～2600g；所有病例均于出生后1～6h内出现不同程度气促、口吐白沫、呻吟、鼻翼扇动、吸气性三凹征及皮肤青紫或灰白，经皮血氧饱和度进行性下降，床边胸片提示Ⅰ～Ⅲ级HMD。

1.2方法

36例患儿分别在出生后1～12h内给予固尔苏，剂量为100～200mg/kg，具体用法如下：先行气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取已湿化加温至37℃的固尔苏，分别取左侧卧位和右侧卧位各1/2量经气管插管内缓慢注入，每一体位注入后用复苏气囊呼吸器加压通气1～3min，使固尔苏均匀分布至两肺。给药后根据经皮血饱和度值和血气分析结果继续予机械通气或N-CPAP通气，除非有明显的呼吸道阻塞症状，给药后6h内尽可能避免翻身拍背吸痰。

1.3观察指标

密切观察患儿用药前后临床症状、体征、经皮血氧饱和度变化，用药前、用药后30min及4h取动脉血进行血气分析，24h后复查胸片1次。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学方法进行处理，观察数据以（x-±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1用药后血气分析指标的变化

36例患儿使用固尔苏治疗后，31例气促、口吐白沫、呻吟及肤色青紫等呼吸困难症状明显缓解，肤色转红、三凹征渐减轻或消失，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2、SaO2显著上升，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2转归

36例中31例治愈出院，2例因合并肺出血而死亡，3例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率86.11%。

3讨论

新生儿肺透明膜病（HMD）是由于肺表面活性物质（PS）缺乏或分泌不足所致。PS是由肺泡Ⅱ型细胞产生并分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力，扩张已萎缩的肺泡，防止肺水肿和保持肺泡稳定等作用。胎儿在胎龄22～24周时肺Ⅱ泡型细胞已能产生PS，但量不多且功能不成熟，34～36周时肺Ⅱ型细胞明显增加，分泌PS量明显增高，故HMD主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，是早产儿死亡的主要原因。所以，在PS缺乏阶段补充外源性PS可以起到根本的治疗作用，可提高早产儿存活率【2-3】。

固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱和表面活性蛋白，用量为100～200mg/kg。本组病例患儿早期（出生后1～12h内）应用固尔苏治疗后，气促、呻吟、鼻翼扇动及发绀等呼吸困难症状、体征明显改善，经皮血氧饱和度逐渐上升，血气分析结果示PaO2、SaO2显著上升，PaCO2明显下降，说明固尔苏能扩张患儿萎缩的肺泡，改善肺泡顺应性及通气换气功能。本组痊愈31例，治愈率为86.11%。可见，使用固尔苏治疗新生儿HMD疗效安全可靠，明显提高了早产儿救治成功率，值得临床推广应用。

临床使用固尔苏需注意以下几点：（1）固尔苏价格昂贵，一定要严格掌握用药指征，切勿滥用，32周以上的早产儿一般不主张过早预防性应用固尔苏。（2）需加温到37℃才能使用。（3）吸药时不能摇晃药瓶，避免气泡形成。（4）插管后彻底吸净气管内分泌物再注入药物。（5）一般采用平直侧卧体位分次给药，以使药物能均匀分布至两肺。（6）对重症HMD患儿，若用药后疗效不显，可在首次用药10～12h，最长不超过24h后重复用药。（7）用药后须严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，原则上用药后6h内尽量避免翻身拍背吸痰。同时，应加强基础治疗和护理，维持心血管功能及内环境平衡，及时处理各种并发症，以能更好地保证固尔苏的疗效，改善HMD患儿的预后。

参考文献：

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:205.

[2]黄国盛,唐上英,廖燕,等.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国新生儿科杂志,2008,23(1):10.

[3]杨锡强,易著文,沈晓明,等.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:130-133.__