蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

杨文凯

杨文凯

(辽宁省海城市中心医院神经外科114200)

【摘要】目的：进一步对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗进行分析和探讨。方法：选取我院于2011年12月—2013年12月期间收治的40例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者，将其作为本次的研究对象，患者在入院时，均伴有不同程度的昏迷、呕吐等，入院后，采用颅脑CT对其进行检查，并进行治疗，观察患者的治疗效果。结果：经检查，患者中有后交通动脉瘤15例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤14例，动脉瘤直径在2—7mm，平均直径（4.26±0.73）mm，经治疗后，有35例患者完全情清醒总有效率为87.5%，有5例患者经抢救无效死亡，包括肺部感染死亡1例，颅内感染死亡1例，高颅压脑疝死亡1例，同侧颈内动脉死多器官衰竭死亡1例，植物生存1例。结论：针对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者的治疗，需要立即对患者的患部进行检查，为患者的治疗赢得时机，并根据患者的诊断结果制定治疗方案，术中密切监测患者的各项生命指标，提高其治疗效果。

【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内血肿；动脉瘤破裂

【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0208-01

在蛛网膜下腔出血并颅内血肿患者中，绝大部分均由动脉瘤破裂所致，患者会出现瞳孔散大、呼吸不均匀等等症状[1]。患者若得不到治疗，将直接导致死亡，因此，及时采取治疗措施是关键，当前，对于该类疾病患者的治疗存在着一定的争议。基于这一情况，本次研究特选取我院于2011年12月—2013年12月期间收治的40例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者，对患者的临床资料进行回顾式分析，旨在为其他同类疾病患者在治疗过程中提供些许参考和建议，现就将有关结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院于2011年12月—2013年12月期间收治的40例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者，将其作为本次的研究对象，患者中有男性患者24例，女性患者18例，其中年龄最大的68岁，年龄最小的27岁，平均年龄（45.23±1.28）岁，采用Hunt—Hess对患者的病情进行分级，有Ⅲ级18例，Ⅳ级11例，Ⅴ级11例，患者在入院时，有28例昏迷，12例出现呕吐等。

1.2方法

首先，患者采用颅脑CT进行检查，之后，再采用手术进行治疗，从患者出现血肿一侧或瞳孔放大侧做切口，经扩大翼点入路，骨窗尽量靠近颅前窝底并咬除蝶骨嵴[2]。先清除部分血肿，以降低患者颅内压，再由颈内动脉由近向远顺着血肿的方向进行探查，将动脉瘤夹闭，冲洗血性脑脊液。患者在术后采用尼莫地平进行治疗，同时放置引流管，降低颅内压，并进行抗生素等药物治疗，减少患者术后并发症发生率。

1.3观察指标

术后密切关察患者的各项生命体征，记录患者的恢复情况。

2.结果

经检查，患者中有后交通动脉瘤15例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤14例，动脉瘤直径在2—7mm，平均直径（4.26±0.73）mm，经治疗后，有35例患者完全清醒总有效率为87.5%，有5例患者经抢救无效死亡，包括肺部感染死亡1例，颅内感染死亡1例，高颅压脑疝死亡1例，同侧颈内动脉多器官衰竭死亡1例，植物生存1例。

3.讨论

颅内动脉瘤破裂大多表现为蛛网膜下腔出血，部分患者合并颅内血肿，当血肿较大或部位特殊时，患者会出现瞳孔散大、呼吸不均匀等症状，需要立即进行治疗。对于蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者来说，术前对其病情进行判断对后续的治疗具有重要的指导意义，通过颅脑CT，能够准确显示患者血肿位置，并据此进行展开治疗。有研究表明，大部分额叶血肿是由前交通动脉瘤破裂所致，而大部分侧裂区血肿是由大脑中动脉破裂造成；另外，也可以根据其蛛网膜下腔出血的部位来判断[3]。在本次研究过程中，首先通过颅脑CT对患者进行诊断和检查，根据血肿位置进行手术，部分患者均治疗成功，但其中有3例患者因错过了最佳治疗时机，另2例患者因发病后没有及时进行治疗，导致死亡。

综上所述，从本次的研究结果来看，针对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者的治疗，需要立即对患者的患部进行检查，为患者的治疗赢得时机，并根据患者的诊断结果制定治疗方案，术中密切监测患者的各项生命指标，提高其治疗效果。

参考文献

[1]陈登奎，庄进学，陶传元等.蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗[J].西南国防医药，2011，21(03):292-294.

[2]景文记.超早期手术治疗伴有颅内血肿的前循环破裂动脉瘤[J].中华神经外科杂志，2013，29(05):525-527.

[3]穆晓军，徐岩，孙晓伟等.易误诊为外伤性蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤2例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(12):2994-2995.