护理干预对于帕金森病患者治疗的影响分析

护理干预对于帕金森病患者治疗的影响分析

吴锦屏

吴锦屏（四川省八一康复中心脊康一病区610003）

【摘要】目的探讨护理干预对帕金森病患者生活质量的影响及临床疗效。方法对本院2009年2月-2010年5月收治的60例帕金森患者给予个性化心理护理，用药指导，康复指导，家属指导。干预前后给予抑郁量表（HAMD表）和Barhtel指数评分比较。结果干预后HAMD及Barhtel指数明显降低，与干预前比较具有统计学差异（P<0.05）。结论积极有效的护理干预能够有效减少帕金森患者抑郁发生，也可以改善患者的状态，提高患者日常生活能力和生活质量，促进患者早日康复。

【关键词】护理干预帕金森生活质量

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0124-02

帕金森病（PD）是以静止性震颤，肌僵直，运动迟缓，姿势调节障碍为主要表现的慢性神经系统疾病。除了运动症状外，还伴有认知功能减退，睡眠障碍，抑郁等症状。由于病程较长，大多数患者都伴有不同程度抑郁症状。PD患者发病率为40-60%，但是在70岁以上老年人群中，发病率更高[1]。对本院2009年2月-2010年5月收治的60例帕金森患者给予有效护理干预，可以有效改善老年帕金森抑郁患者的抑郁状态，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料60例帕金森患者中，其中男34例，女26例。年龄45-80岁，平均年龄65.2岁；病程2-17年，平均病程7.8年。所有患者符合英国帕金森协会帕金森病诊断标准[2]，即缓慢起病，运动减少，静止性震颤，强直这3项中至少存在2项。汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总评分≥17分且符合ICD-10中抑郁障碍诊断标准。排除各脑器质性疾病引起的症状性PD。排除心，肝，肾疾患。

1.2方法汉密尔顿抑郁量表可以反映抑郁程度，评价患者情绪状态。总分＞35为严重抑郁，21-35为轻中度抑郁，8-20分可能有抑郁，＜8分无抑郁。对患者入院前后日常生活能力进行评定，评定内容有洗澡，进食，控制大小便等日常行为，每项评定内容按照动作难度分为2-4个档次，动作难度越大，分值越高。档次分别为0，5，10，15分。Barhtel指数分值60分以上表明患者基本可以自理，40-60分为需要帮助，20-40分为需要较多帮助，20分以下患者生活难以自理。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，干预前后HAMD评分及l指数评分采用t检验，P值＜0.05为有统计学意义。

2结果

本组60例患者干预前HAMD总评分为26.5分，经过2个月护理干预后，患者HAMD总评分为11.7分，干预后HAMD总评分明显降低，P值＜0.05，差异具有统计学意义。患者Barhtel指数评分为24.6分，干预2个月后总评分为66.8分。P值＜0.05，差异具有统计学意义。

3护理干预

3.1心理护理

认知疗法常被用作抑郁症临床治疗的首选治疗方法，它可以增加患者思维灵活性，改变自己复性思维模式，突破原有思维，勇于挑战自己的限制线观念[3]。我们评估患者心理状况，耐心听取患者的倾诉，在与患者信任和合作的基础上，进行心理咨询，鼓励，疏导患者。有意识引导患者认识到自己的负性思维及其来源，引导患者换个角度看问题方法，并与家属介绍心理康复治疗。

3.2行为干预

PD主要的行为限制是是其主要症状，也影响其心理。我们应该在正确理论基础上，根据患者具体病情，给予功能训练。主要有语言训练，面部肌肉训练，卧床训练等。指导患者面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、噘嘴、吹吸等。鼓励患者主动运动，保持身体及各部位的灵活度。一些患者起坐困难、躯体功能障碍，医护人员协助其反复练习起坐动作、移步、行走、转弯。运动显著障碍患者，协助被动运动，神经促通技术、床上变换体位、坐位平衡、站立、重心转移、跨步等活度。患者坐在板凳上，放松双肩，背部挺直，双臂自然下垂于体侧，先抬起一臂和对侧腿（例如右臂和左腿），然后再放下，对侧重复相同动作[4]。鼓励患者功能训练，让患者意识到自己生活自理能力，消除其自我否决的错误心理。

3.3药物治疗护理

药物治疗是帕金森最基本的治疗手段。为了达到良好的治疗效果，我们向患者介绍药物的名称，副作用，方法及注意事项。让患者服药剂量从小开始，逐渐增加。切不可急功近利，盲目追求疗效，影响长期治疗计划。同时还要关心患者身体情况，如有无不适，心悸，便秘，睡眠障碍等。用药时，密切观察患者的情绪，有无沮丧，绝望，悲观等心理。观察药物毒副作用，以防止意外事故发生。

3.4家属支持

很多PD患者由于机体的改变，生活难以自理，内心产生孤独及害怕亲人疏远的恐惧心理。家庭经济困难者，担心给家人添加经济压力，长期下去，抑郁的症状更加严重。家人应与患者交流，让患者正确认识疾病，给予支持与鼓励，消除患者的孤独感和消极观念，正确的心态面对疾病，积极配合治疗。

4讨论

随着社会的进步，经济的发展，生活水平日益提高，人类的寿命延长,老年人占人口比例增加。国内外对老年疾病的生活质量逐渐关注。临床以静止性震颤，运动迟缓和肌张力增高等障碍为主要症状的慢性疾病。目前尚无一种有效的治疗方法阻止本病发展，药物治疗控制症状，但是对患者生活治疗并不能获得满意效果。帕金森患者常合并精神疾患，有研究显示，PD患者中抑郁的发生率高达40-60%。帕金森合并抑郁常见症状为极易疲劳，能力学差，悲观情绪，睡眠障碍，自我评价低，注意力降低，情绪不稳定等。老年帕金森患者由于周围环境影响，如子女陪伴时间少，与外界交流变少等影响患者情绪，加重其心理负担[5]。目前认为PD合并抑郁是多因素共同作用的，包括生物化学，神经病理学，社会心理学等因素。有研究表明，5-羟色胺代谢异常在帕金森伴发抑郁中起重要作用，抑郁患者的脑脊液中5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚乙酸含量减少，该代谢产物越少，抑郁程度越明显[6]。

患者对疾病的认识及自我管理能力是实现有效控制病情的基础。医护人员根据患者的病情，鼓励患者行为锻炼，提高协调能力的技巧，减少依赖性，增强自信心。本研究结果显示,通过对60例帕金森患者持续2个月的护理干预,其Barhtel指数评分明显升高,表明护理干预对增强帕金森患者的生活自理能力,降低并发症的发生有显著的意义。在护理干预中加强安全活动及生活指导，对患者整体灵活度和功能训练尤为重要，其中很重要的一条就是通过训练干预，指导患者进行面部及四肢的锻炼，使患者的身体整体活动度得以提高，对改善和缓解肢体僵硬程度起到一定的作用。患者由于肢体僵硬易跌倒，一般畏惧行走，因此训炼中，除对加强训炼指导外，还应注重安全防护。

患者在家中需要家属对其身体和心理进行精心照顾,帕金森患者内心孤独，极其敏感，很容易受到照顾者的行为的影响,因此加强对患者家属的健康教育在减慢患者疾病进展中显得极为重要。医护人员可以利用卡片、小册子、组织小型讨论会等形式对家属进行有针对性地教育,讲解该病的有关知识、症状疾病发展过程、服药注意事项、肢体功能锻炼的重要性及如何防止意外事故发生等,以便根据每位患者的自身特点总结出行之有效的康复方法,使患者情绪处于稳定状态[7]。PD患者心理痛苦大，心理状况的疾患远大于躯体状况。家属应悉心照料患者，给患者创造良好的亲情氛围，有效减轻心理压力，增强抗病的信心，达到延缓疾病进程,而使生活质量明显提高。

综上，帕金森病已成为中老年人常见的疾病之一，并开始趋于年轻化。目前无有效治疗方法，对帕金森病早发现、早治疗是缓解病情的有效方法。本资料表明，在治疗基础上结合干预的护理措施，对帕金森病患者日常生活能力的改善和提高有积极意义。在护理干预过程中，做好患者及家属的教育宣传工作，取得其配合。对老年帕金森抑郁患者实施一定的护理干预，如帮助其熟悉环境、消除焦虑、树立自信心、转移注意力、功能训练。另外，阶段性的康复计划激发患者自信心，促进患者主动完成日常活动能力训练。患者健康恢复的过程长，患者及家属对疾病的治疗和护理都需要有足够的耐心。在基础护理的上给予个性化心理护理，用药指导，康复指导，家属指导，对改善生活质量，改善预后有重要意义。

参考文献

[1]肖卫民,徐立,陈仰昆.帕金森伴发抑郁的机制[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(3):189-190.

[2]孟鹂,朱曦.帕金森病抑郁症的护理干预[J].西部医学,2010,22(6):1142-1144.

[3]ChengY,LiuC,MaoC,eta.lSocialsupportplaysaroleindepressioninParkinsonpsdisease:across-sectionstudyinaChinesecohort[J].ParkinsonismRelatDisord,2008,14(1):43-45.

[4]张留莎,张萍,王传升.帕金森病患者生活质量指数对照研究[J].临床心身疾病杂志,2007,13(4):327-328.

[5]崔荣霞，护理干预对帕金森病患者临床症状及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):14-15.

[6]BurnDJ,TiangyouW,AllcockLM,eta.AllelicvariationofafunctionalpolymorphismintheserotonintransportergeneanddepressioninParkinsonpsdisease[J].ParkinsonismRelatDisord,2006,12(3):139-141.

[7]唐晓辉,贺朝晖,帕金森病患者的抑郁症状与生活质量[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(10):635-636.