浅析结肠癌完整结肠系膜切除术的围手术期护理体会

浅析结肠癌完整结肠系膜切除术的围手术期护理体会

张佳月

黑龙江省绥化市第一医院152000

摘要：目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除术围手术期的护理方法。方法对20例结肠癌患者术前行口服电解质散肠道准备，术后观察腹腔引流量、住院期间有无肠梗阻发生，有无淋巴漏的发生，管道的护理，以及饮食指导。结果20例结肠癌患者术后无并发症的发生，均顺利出院。结论周到细致的围手术期护理是结肠癌完整结肠系膜切除术这一崭新手术方式成功的重要保障。

关键词：围手术期护理；完整结肠系膜切除术；结肠癌

ABSTRACT：ObjectiveToexploretheperioperativenursingmethodsofcompletemesocolonresectionforcoloncancer.Methods20patientswithcoloncancerwerepreparedbyoralelectrolytepowderbeforeoperation.Afteroperation，abdominaldrainage，intestinalobstruction，lymphaticleakage，nursingofthepipelineanddietaryguidancewereobserved.Results20patientswithcoloncancerweredischargedwithoutcomplications.ConclusionCarefulperioperativenursingisanimportantguaranteeforthesuccessofcompletemesocolonresectionforcoloncancer.

Keywords：perioperativenursing；completemesocolicresection；coloncancer

结肠癌的外科手术方法数十年来未达成一致，各方学者认识水平不一，手术质量无法控制。2009年由德国外科医生（Bokey，Hohenberger）提出了一种新的结肠癌规范化手术理念，能显著的提高结肠癌的治疗效果，我们称之为完整结肠系膜切除术（CompletemesocolicexcisionCME）[1]。与此同时，也给护理专业增加了新的课题和研究对象。2016年3月～2018年12月，我院成功的为20例结肠癌患者实施了完整结肠系膜切除术，经过严密观察和护理，效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料结肠癌患者20例，男性13例，女性7例。年龄42～87岁，平均66岁。右半结肠癌与左半结肠各10例；高分化腺癌3例，中-低分化腺癌17例；根据AJCC7th分期，I期结肠癌2例，II期结肠癌5例，III期结肠癌13例。

1.2方法20例患者均采用全身麻醉，取平卧位。手术严格按照CME的要求进行，具体包括：①沿胚胎发育解剖，锐性分离脏层、壁层筋膜，尽量保持脏层筋膜的完整性；②按照淋巴转移途径，在彻底分离脏层、壁层筋膜后，清扫区域淋巴组织；③充分暴露中央血管，确认结构后高位结扎；④整块切除肠管和系膜组织[2，3]。手术均由2～3位同年资的医师团队组成，术者由同一医师担任，两组所有结肠癌手术均为当日第一台手术，术后标本送病理检查。

1.3结果本组20例患者手术顺利，均获成功，手术后3d内，结肠癌CME手术患者腹腔引流液（295.8±49.90）ml，结肠癌CME手术患者术后拔除引流管时间分别为（8.81±0.76）d，术后排气时间分别为（4.26±0.29）d，术后进食时间分别为（5.26±0.27）d，20结肠癌CME手术患者术后未发生肠梗阻、淋巴瘘，吻合口瘘。

2术前护理

2.1心理护理为结肠癌患者行完整结肠系膜切除术（CME）是国内新开展项目，患者顾虑手术的安全性、有效性及手术费用，焦虑、恐惧等心理问题较突出。护理人员对患者实施心理护理：①告知患者手术医师具有较高的技术水平及手术的必要性，介绍此手术方式是2009年由德国外科医生（Bokey，Hohenberger）提出的一种新的结肠癌规范化手术理念，能显著的提高结肠癌的治疗效果，我们称之为完整结肠系膜切除术（CompletemesocolicexcisionCME）；②解释行完整结肠系膜切除术（CME）的优越性，即创伤小、出血少、清扫淋巴结彻底；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；④寻求患者亲友的情感支持和经济支持。

2.2术前准备患者均需要全身麻醉，麻醉及手术的创伤均可能对患者心、脑、肺、肝、肾等重要器官造成影响。①术前应完善血尿便常规检查，全血生化、凝血功能、住院免疫、动脉血气分析、心电图、心脏彩超、胸腹部CT等检查；②术前常规禁食8～12h，禁饮4h，肠道准备，聚乙二醇电解质散2袋口服，并饮水2000ml，术前清洁灌肠，口服灌肠剂适用于肠道无梗阻，心肾功能正常患者，服用方便，灌肠彻底；③术前防止水、电解质紊乱，预防性应用抗生素，备皮范围包括腹部、会阴、腹股沟区，以避免术后切口感染，术晨插胃管，留置导尿。

3术中护理

为术者器械准备、按要求摆放患者体位、补充及更换液体，严密观察患者的基本情况，每隔3min记录1次患者的生命体征、血氧饱和度及异常情况，并做好应对不良反应准备。

4术后护理

4.1术后常规护理患者手术后当天给予持续心电监护、低流量吸氧、禁食水，抗炎补液治疗并密切观察生命体征、重症记录，保持呼吸道通畅，待清醒后观察生命体征平稳可停心电监护及吸氧。

4.2并发症的观察与护理

4.2.1术后出血术后24～48h易发生术后出血，需密切观察有无腹痛、腹胀、腹部有无压痛、反跳痛、移动性浊音，观察有无心率增快，尿量减少，血压降低，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和腹腔引流液的量、性状。

4.2.2淋巴瘘文献报道在后腹膜及肠系膜血管根部行淋巴结清扫时，其发生率约为1.2%～3.0%[5]。本组研究显示，患者无淋巴瘘发生。淋巴漏可导致水、电解质和蛋白质的丢失，加剧术后低蛋白血症及营养不良，住院时间延长，费用增加，故应重视其预防[5]。

4.2.3吻合口瘘术后6～10d易发生，需密切观察有无发热、腹痛、腹膜炎刺激征，及盆腔引流液的性状如有无肠液，或粪样引流，必要时行实验室检查，明确诊断。预防措施：①提高患者的营养状况，保证蛋白质和热量摄人，早期过渡到肠内营养；②保持盆腔引流管通畅。经采取上述预防措施，本组未发生吻合口瘘。

4.3饮食指导患者未排气排便前给予肠外营养，保证热量的摄入，补充糖、脂肪、蛋白质，维持水电解质平衡，排气后早期过渡到肠内营养，应少量多次，循序渐进，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。即高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣饮食；以保持大便通畅（有出处）。

4.4管道的护理妥善固定胃肠减压管，保持胃肠减压的有效性，密切观察并记录引流液的颜色、性质、量。保护好胃肠营养管，并给予肠内营养，排气排便，肠蠕动恢复后可拔除胃肠减压管。

5讨论

结肠系膜包括结肠的供应血管和淋巴引流系统，根据结肠胚胎解剖平面，结肠系膜的背侧脏层筋膜和壁层筋膜之间平面，就是直肠骶前间隙"Holyplane"的延续，称之为"天使之发"（Angel'shair）[4]，在该层面走行，无血管、无出血，视野清晰，可以清楚显露每一个正常解剖结构和变异结构，并进行恰当处理，不会因超过层面到腹后壁以外而损伤神经、血管、输尿管等，也不会因在结肠系膜内分离，而致肿瘤播散残留[2]。同时切除组织的厚度及包括内容要明显多于沿系膜内和固有肌的平面，可提高5年存活率15%[4]。为结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术正是基于此胚胎解剖原理，术中清扫淋巴结彻底，对组织损伤小，通过术前心理护理，术后调节饮食，密切观察有无术后出血、淋巴瘘，吻合口瘘，各种管道的护理，早期肠内营养，促进胃肠运动，发现与传统结肠癌根治术相比不增加并发症发生几率，对结肠癌完整结肠系膜切除术患者实施周到细致的护理是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]HohenbergerW，WeberK，MatzelK，etal.Standardizedsurgeryforcoloniccancer：completemesocolicexcisionandcentralligation--technicalnotesandoutcome.ColorectalDis.2009；11（4）：354-364；discussion364-365.

[2]叶颖江，高志冬，王杉.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：494-496.

[3]王铁，韩亚妹，郭鹏，等.结肠癌完整结肠系膜切除术摄像系统在外科教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，32（3）：415-416.

[4]叶颖江，HohenbergerW，王杉.结肠癌完整结肠系膜切除-规范化质量控制手术的趋势[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：470-472.

[5]叶晋，陈义华，万志刚.胃癌根治术后淋巴漏11例分析[J].实用临床医学，22009，10（3）：65-66.