血液灌流技术在救治急性药物中毒患者的护理

血液灌流技术在救治急性药物中毒患者的护理

夏妮娜

夏妮娜(江苏省泰州市人民医院225300)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0391-01

【摘要】目的探讨血液灌流（HP）技术救治急性药物中毒患者的护理要点。方法对2013年1月至2013年7月我科28例急性药物中毒患者采用血液灌流，充分做好治疗前、中、后的护理，及时处理不良反应，预防并发症。结论本组28例患者全部救治成功，无死亡病例。结论加强血液灌流中的各项护理工作，严格执行操作规程，预防并发症，提高救治成功率。

【关键词】血液灌流药物中毒护理

血液灌流是临床上非常常用的血液净化的方法之一，是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物、以及代谢产物等，从而达到净化血液的目的。应用血液灌流器治疗药物中毒，已被证明一种安全有效方法。我科2013年1月至2013年7月应用HP救治药物中毒患者28例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例，男5例，女23例，年龄20-82岁，平均46岁。其中，有机磷中毒19例，安眠药中毒5例不明药物中毒4例。从服药到开始灌流时间1h-10h，平均5.5h。

1.2方法

所有病例首先按传统经典方法进行救治。给予洗胃、导泻、吸氧，应用相应特效解毒剂，补液纠正酸中毒，脱水利尿等对症支持治疗，同时尽快进行血液灌流治疗。采用JF-800A血液灌流机，HA230树脂血液灌流器。26例采用股静脉直接穿刺法，2例采用颈静脉直接穿刺法。血液灌流时的血流速为180～200ml/mim，时间为1.5-2h。透析时严密观察生命体征。

2护理

2.1心理护理

加强患者及家属的心理护理，作好解释工作，因患者及家属对血液灌流不了解，易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。因此护士在操作前应主动热情地向患者及家属讲解使用血液灌流的目的、意义、过程、效果、优缺点及可能产生的不良反应等，使患者及家属消除恐惧心理，积极的配合治疗。

2.2护士准备

血液灌流前护士要掌握患者的临床资料，病情、化验指标、有无过敏史及既往史。灌流装置应预先消毒备用，备齐抢救药品及抢救器械。病情较重者，再备一个血液灌流器。血液路与血液灌流器连接紧密，预冲充分。动脉血管路上的空气捕捉器应垂直放置，防止空气进入灌流器而减少吸附剂的面积。冲洗灌流器时，轻轻拍打，以更完全的排尽空气。

2.3生命体征观察

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。由于灌流开始时一部分血液进行体外循环，可能引起患者的体温和血压下降，导致病情恶化，应及时给予保暖及补足血容量或用升压药以维持体温及血压在正常范围内。因此灌流开始前半小时要每隔10rain测量1次，血压稳定后可30win监测1次。如是血容量不足而引起的低血压，先要减慢血流速度，然后可间断给予生理盐水或用50％葡萄糖静脉推注；如不是血容量不足则可用升压药静脉滴注。严密观察患者的呼吸，因药物作用，常使患者感到呼吸困难，肌力减退，甚至导致呼吸肌麻痹而引起呼吸衰竭。因此应密切观察呼吸频率与节律的变化，保持呼吸道通畅，及时呼出分泌物，并备好气管插管等抢救物品。

2.4出凝血倾向的观察

出血的观察主要是观察穿刺处有无渗血，导尿管内是否有血尿，严重出血者应用鱼精蛋白中和肝素，对于穿刺部位，我们应嘱患者及家属避免挤压及剧烈运动。以免发生穿刺部位血肿。血液灌流完成后，拔除导管后，要以压迫止血法止血，压迫点要准确，时间要稍长一些。凝血的主要原因是患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小而引起的，因此在每次灌流前我们都根据患者的血小板计数、体重情况以及所服用的药物不同给足首剂肝素量。一般在灌流前20min先静脉给肝素首剂按体重计算为1.0～2.0mg／kg的剂量，使其达到全身肝素化，灌流开始后适当调整肝素的维持量。肝素的维持量为每30min5—8mg，开始时血流量为50ml／min，10min后可根据患者的血压情况将血流量逐渐增加到180～200ml／min，如果血流速度慢，灌流器凝血的机会就会增大。

2.5防止空气栓塞

在灌流前应将各管路连接紧密，在回血时要注意观察并及时夹住静脉回血管，以防止空气进入而引发空气栓塞。

3讨论

血液灌流是抢救急性毒物及药物中毒的首选治疗方法之一，药物中毒的患者积极的血液灌流可有效地消除血液中的药物，减轻药物对呼吸及循环的抑制作用，降低血液和组织的毒物浓度，防止体内主要器官对毒物继续摄取，并可使毒物在体内重新分布。但血液灌流只能有效清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，不能替代特殊解毒利和拮抗剂等治疗。因此，必须在综合治疗的基础上尽早进行血液灌流，一般于服毒6～12h内进行，是急性药物中毒患者治疗的必要手段，可减少并发症，缩短疗程，提高生存率，使患者尽早恢复健康。

参考文献

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