128例宫外孕腹腔镜治疗护理体会

128例宫外孕腹腔镜治疗护理体会

侯芳芳

侯芳芳(西山煤电集团公司古交矿区总医院妇产科140100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0341-01

宫外孕是受精卵在子宫腔以外着床，是妇科最常见的急腹症之一,也是孕产妇主要死亡原因之一。[1]输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国80年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，包括输卵管妊娠的保守性手术、根治性手术等多种手术方式。[2]腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，大大缩短了患者的住院日，减少了病人的治疗费用。但也对临床护理有了新的要求，现就其腹腔镜治疗宫外孕的128例临床观察及护理介绍如下：

1临床资料

2006年5月至2012年6月，我科开展宫外孕腹腔镜治疗共128例。其中壶腹部妊娠128例，未破裂型24例，破裂型102例。已生育妇女42例，未生育妇女90例，有停经史122例，阴道不规则流血112例，86例有不同程度下腹疼痛史，128例术前血和尿HCG增高。B超检测：见子宫增大，宫内未见胚囊，宫旁有大小不一的减弱回声团块，76例患者的子宫直肠窝见液性暗区（1CM-6.5CM）。手术时间平均为1.5小时，平均住院日5.5天。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前心理疏导患者对手术产生紧张恐惧心理，进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，很好地与医护人员合作，确保手术顺利进行。

2.1.2严密观察病情变化，腹痛是宫外孕患者的主要症状，主要观察腹痛的部位、性质、程度；严密观察患者意识、血压、脉搏、有无阴道出血、面色苍白、四肢湿冷等表现，及时发现、及时汇报。

2.1.3迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效循环，并作好输血准备,必要时输血。

2.2术前准备

2.2.1手术野皮肤清洁，手术通常在脐区作一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清理污垢，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者,酌情于备皮前先在脐内置入一酒精棉球浸泡,待污垢软化后,再用酒精棉棒清除之。

2.2.2胃肠道准备，术前12小时禁食、8小时禁水。

2.2.3阴道准备，阴道出血淋漓不净者给予抗感染止血治疗，术前3天以0.5%碘伏冲洗阴道每日一次，术前晚庆大霉素16万单位纱布塞阴道，术晨取出。

2.2.4备血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便术后对照。

2.3术后护理

2.3.1常规护理全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，术后6小时内密切观察神志，P,R,BP至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克每6小时测体温1次。监测有无感染及术后病率的发生。术后6小时取半卧位，无腹胀，恶心，呕吐者，予流食，1天后进普食。

2.3.2加强腹部伤口及引流管的护理由于腹壁切口小无须缝合，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此敷料应及时更换，保持干燥，有腹腔引流管者应固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色。

2.3.3并发症的观察及护理

2.3.3.1内脏损伤由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切,术中有误伤膀胱、肠和输尿管的可能。孙静等报道[3]应用妇科腹腔镜手术并发症的发生率为1.6%。故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状,以便及时处理。肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤,如穿孔、出血等;另一方面是因电凝手术烫伤,引起肠道坏死、穿孔等,导致严重后果。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现,应警惕肠道并发症的可能。

2.3.3.2术后出血出血是腹腔镜术后较严重的并发症。①穿刺孔出血：穿刺孔可因刺鞘拔出后压迫作用消失而致渗血和腹壁下血肿，因此术后24h内护士应加强巡视，应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，一般穿刺孔出血采取更换敷料加压包扎即可。②官颈残端出血：宫颈残端出血为腹腔镜子官切除术患者常见并发症，应密切观察阴道出血量及颜色，若为少量淡红色阴道出血一般不需处理，2—3天后自行失；若阴道出血转为鲜红色且伴有血块，应及时通知医生进行处理。以便及早发现并及时处理腹腔内出血。

2.3.3.3肩痛，这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的手术后应在肠部腹壁加压，将二氧化碳排出，术后常规吸氧均可自行缓解。

2.3.3.4皮下气肿，此为腹腔镜手术的特有并发症[4]。由于腹腔内压力增高,气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，可给予被动运动,增加血液循环,一般二氧化碳能自动吸收、消失,无需特殊处理。

2.3.4术后6小时鼓励床上早活动，术后24—48小时能下床活动，手术后住院休息1天至2天即可出院。

2.4出院指导

饮食方面应给予高蛋白，高热量，高维生素。易消化的饮食；术后一周可从事除重体力劳动外的其他活动，术后二周返回工作岗位及恢复正常性生活。指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后要彻底治疗；有过宫外孕的女性，如果再次妊娠,最好在怀孕50d后,做1次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除顾虑。同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。如发生阴道大出血腹痛反复发热等情况，应立即来院诊治。

通过对以上患者的护理,128例患者均痊愈出院。我们认识到了腹腔镜治疗宫外孕是腹腔镜妇科手术中进行的最简单、最成熟的手术之一，是腹腔镜的最佳适应征[5]。减轻了护士的工作量，让护士有更多的时间与患者进行心理沟通与健康宣教。术前应进行有针对性的心理护理做好术前各项准备，才能保证患者手术顺利进行;术后要密切观察患者生命体征引流管腹部切口等各方面的情况，才能减少术后并发症的发生，同时还要指导病人正确饮食，使病人早日康复。

参考文献

[1]王远芝.宫外孕的急诊护理[J].家庭护士,2007,5(8C):34.

[2]张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(6):747～748.

[3]孙静,金露青等.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):463～465.

[4]吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学护理分册,2004,23(7):334～336.

[5]吴秀娥，朱燕蕾，陆满心，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学报，2007，28（20）；2520.