急性中耳炎60例早期治疗体会

急性中耳炎60例早期治疗体会

杨萍

杨萍

连云港市中医院耳鼻喉科222002

【摘要】目的：分析急性中耳炎的早期治疗效果。方法：收集2012年1月至2013年6月期间，我院收治的急性中耳炎患者60例，在确诊后立即予以抗生素或联合糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松鼻喷剂进行治疗，观察其疗效。结果：结束治疗后，患儿的体温恢复至正常水平，白细胞计数以及中性粒细胞含量均显著降低（P<0.05）。60例患儿中，24例痊愈，21例显效，17例进步，1例无效，治疗总有效率为98.3%。结论：对于急性中耳炎，应及早诊断并快速予以合理有效的治疗，予以常规抗生素治疗,必要时可予以适量糖皮质激素，即可快速消肿，疗效显著、副作用少，是一种安全可靠的方法，值得推广

【关键词】急性中耳炎儿童临床疗效急性中耳炎是儿童常见疾病之一，如不及时治疗可能发展成为慢性中耳炎，将严重影响患儿的听力甚至造成死亡。早期诊断并及时予以有效治疗措施是该病取得良好预后的关键[1]。本研究分析总结了急性中耳炎的早期治疗方法及效果，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2013年6月期间，我院收治的急性中耳炎患者60例，其中，男37例，女23例；年龄在1-10岁之间，平均为（5.1±1.2）岁。所有患儿早期均表现为不同程度的干咳、无痰、耳鸣、咽痛、鼻塞、听力减退以及耳部疼痛等，均存在发热症状，病情较轻者体温在38-39℃左右，病情严重者体温高达39.5-40℃。全组患儿中，16例低热，44例高热，热程在3-5d之间，平均为（4.2±0.5）d

1.2方法患儿均快速进行血常规检查、鼓膜检查、耳镜常规检查、电测定以及声阻抗。留取咽后壁分泌物进行细菌检测，以明确病原菌。确诊后，立即予以头孢曲松静脉滴注，50mg/(kg?d),2次/d，用药2d。然后改为予以阿莫西林干混悬剂口服，40mg/(kg?d)，1次/d，10d为疗程。对于分泌性中耳炎患儿，可予以丙酸氟替卡松鼻喷剂，1次/d。对于3-4d即痊愈者，仍需继续用药至第7d。治疗期间不予以应用其他抗生素进行全身或者局部治疗，但可短期予以解热镇痛类药物进行治疗

1.3疗效评价

治愈：经治疗72h以后，患者的各项症状以及体征均完全消退，结束治疗10-14d之后无任何急性中耳炎相关症状及体征；显效：结束治疗72h以后，各项症状及体征均显著改善，10-14d以后各项症状及体征尚未完全消退，但无需继续治疗；进步：结束治疗72h以后症状及体征均有所改善，10-14d以后症状及体征仍存在，需继续治疗；无效：结束治疗72h以后，症状及病情无任何好转甚至加重

1.3统计学分析

以SPSS18.0软件分析数据，（）表示计量资料，比较经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义

2结果

结束治疗后，患儿体温为（37.4±0.5）℃，较治疗前的（39.2±0.8）℃；白细胞计数为（5.2±2.6）×109/L,较治疗前的（24.5±4.8）×109/L；中性粒细胞含量为（41.1±12.3）%，较治疗前的（79.2±6.3）%显著降低，P<0.05。60例患儿中，23例（38.3%）痊愈，22例（36.7%）显效，17例（28.3%）进步，1例（1.7%）无效，治疗总有效率为98.3%。均无死亡例，1例(1.7%)患儿出现轻微的荨麻疹，未经特殊处理，停药后即消退。

3讨论

急性中耳炎主要是指突发中耳渗出以及中耳炎症等的症状及体征，多见于婴幼儿。相关研究显示，约有2/3的婴幼儿有急性中耳炎患病史[2]。因婴幼儿的耳咽管较宽、较短，且呈水平状态，且鼻咽部以及咽后壁的淋巴组织较为发达，容易产生增生性肥大等，加之婴幼儿的机体免疫力较低，易发生感染而引起急性中耳炎。鼓膜充血以及耳痛等均为中耳炎的主要症状[3]。对于急性中耳炎的治疗，临床主要应用抗生素进行治疗。相关研究发现，部分患者中耳即便是在无负压以及咽鼓管阻塞的情况下，也可存在上呼吸道病毒或者细菌感染、变态反应等，导致浆液分泌物过多或者过于粘稠，可影响中耳以及咽鼓管粘液的纤毛传输功能，也可引发分泌性中耳炎。主要是由于糖皮质激素可促进血管收缩并减轻充血，并能够稳定血管内皮的屏障作用并降低血管的通透性，从而有效减轻患者的黏膜水肿。此外，局部应用糖皮质激素还可起到抗炎的作用。对于急性分泌性的中耳炎患儿而言，其发病前后均存在鼻塞以及流鼻涕等症状，应用糖皮质激素鼻喷剂可起到局部抗炎作用，并可显著改善咽鼓管的通气功能，从而提高临床疗效[3]。曾志江等人对小儿急性分泌性中耳炎应用丙酸氟替卡松鼻喷剂配合吉诺通胶囊进行治疗，结果显示其治疗有效率达94.2%，且患儿的疗程显著缩短，可避免部分患儿实施手术治疗

头孢曲松属于第三代头孢类的抗生素，对于革兰阳性以及阴性菌等均比较敏感，且对于β-内酰胺酶等较为稳定。且头孢曲松的组织穿透力很强，用于治疗儿童急性中耳炎具有较好的效果。但因头孢曲松的价格较为昂贵，可考虑采用阿莫西林进行治疗。通常为注射给药，可维持较高的血药浓度，但由于患儿的治疗依从性较差，静脉滴注的难度较大，建议在治疗前2d予以静脉注射治疗后改为口服治疗。本研究在治疗前2d应用头孢曲松静滴，此后改为口服阿莫西林，并视患儿的机体情况予以糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松鼻喷剂进行喷鼻，取得了显著效果，且无明显的副作用，值得推广

参考文献：

[1]李烁,高春生,陈小梅等.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗急性中耳炎66例[J].中国药业,2010,19(11):55-56

[2]瞿艳红.头孢地尼治疗儿童急性中耳炎的疗效观察[J].求医问药（学术版）,2012,10(9):154

[3]周兵,黄涛.糖皮质激素治疗儿童急性分泌性中耳炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2011,30(6):107__