核素骨显像对强直性脊柱炎的诊断价值

核素骨显像对强直性脊柱炎的诊断价值

张倩陈昱宇李春香许钟元

张倩陈昱宇李春香许钟元厦门长庚医院福建厦门３６１０２２

【摘要】目的探讨９９mTc－MDP全身骨显像及骶髂关节显像对强直性脊柱炎的诊断价值.方法１１例强直性脊柱炎患者与对照组均行全身骨显像及骶髂关节显像,并测定双骶髂关节与骶骨的放射性核素比值(SI/S值),对AS患者再行X线平片检查.结果１０例AS患者SI/S比值(平均值为１．７１±０．３１)升高,与对照组(平均值为１．２２±０．１２)有显著性差异(P＜０．０１).１１例强直性脊柱炎患者核素显像均为阳性表现,共探测到４５处病灶,其中骶髂关节病变２０处,骶髂关节外病变２５处;而X线平片阳性表现为６例,共探测到１３处病灶,其中骶髂关节病变８处,骶髂关节外病变５处.结论核素全身骨显像尤其是骶髂关节与骶骨放射性比值较X线平片更有优势,更有利于检测强直性脊柱炎病变部位.【关键词】强直性脊柱炎,骶髂关节显像,放射性核素显像【中图分类号】R６８１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８９－０１

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种多发性关节侵袭性疾病,主要累及脊柱和骶髂关节.如未能早期诊疗,严重影响患者生活质量,因此强直性脊柱炎的早期诊断十分关键.本文分析AS病患放射性核素９９mTc－MDP全身骨显像及骶髂关节显像的变化特点,对比X线平片的敏感性,以探讨核素骨显像对强直性脊柱炎的诊断价值.

１资料与方法

１．１研究对象我院２０１４年期间诊断的１１例AS病患,临床诊断符合１９８４年美国纽约修订标准[１],经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊.男性４例(３６．３６％),女性７例(６３．６４％),平均年龄４３．８２±１１．９岁,平均病程２０．７３±１５．６６月.其中,８例患者之人类白细胞抗原HLA－B２７阳性,３例阴性;１１例患者类风湿因子均为阴性.对照组１１例,男性４例,女性１１例,平均年龄４５．５５±１３．３２岁,为日常排除肿瘤骨转移显像阴性的病人,均无明显骨痛史,无代谢性骨病,尚未行放化疗.１__________．２检查方法１．２．１显像剂:９９mTc－MDP(MDP由北京原子高科有限公司提供).１．２．２显像设备:SIEMENS双探头SPECT(SymbiaE),低能高分辨率平行准直器.

１．２．３显像方法:静脉注射９９mTc－MDP５５０~７４０MBq后饮水１５００mL,３小时后嘱病人排尽尿液,行全身骨显像及后位后位局部骨盆显像.全身骨显像:矩阵２５６×１０２４,扫描速度为１８０cm/h;后位局部骨盆显像:矩阵２５６×２５６,预置计数５００kcts.在左右骶髂关节、骶骨处共选择３处等大感兴趣区(ROI),计算双骶髂关节与骶骨的放射性核素比值(SI/S值).

２结果

２．１对照组与AS组SI/S值见表１.根据各个年龄组的正常值参考范围[２]来判断其是否异常,各年龄组的正常值范范围:１５~１９岁小于１．３６,~２４岁小于１．４９,~３９岁小于１．３２,≥４０岁小于１．３４.AS组１１例均高于正常范围,对照组１１例均在正常范围内.３讨论用放射性核素骨显像测定SI/S值诊断AS国内外已有不少报道[２－５],但不同年龄、性别的正常人SI/S值的范围尚未确定.本研究参考中国学者[２]研究得出的正常范围,并按照性别、年龄配对的原则,分别测定AS组及对照组的SI/S值.结果表明,两组的SI/S值有显著差异(P＜０．０１).但本研究因病例数较少,未能将AS患者细分早、中和晚期,SI/S值在不同分期的结果差异有待更多数据进行分析.常用于评价AS病情活动度的指标(如ESR、CRP、强直性脊柱炎病情活动指数等)有诸多局限性[６－７].本研究中有３例AS患者ESR及CRP均在正常范围内,而核素显像仍表现为阳性,因为核素骨显像是反映骨代谢的显像方法,病变处的血流量和代谢活动高于正常组织即可表现为阳性,是诊断AS的重要依据.病变处炎症细胞浸润、血管翳侵入、嗜酸性粒细胞比例升高等表现,正是炎症活动的标志,因而核素骨显像不仅能够早期发现AS,还能检测AS疾病是否有活动性.有学者[８]对２９例AS患者治疗前后均进行核素骨显像,发现SI/S值在治疗后显著下降,认为核素骨显像及SI/S值对骶髂关节炎的活动性监测有重要应用价值.放射性核素骨显像比X线平片能提前３~６个月发现骨关节病变,研究中核素骨显像检测AS病灶敏感性为１００％,X线平片为５４．５５％,说明骨显像检测AS病灶比X线平片更敏感.同时,全身骨显像可以清晰显示AS患者全身骨关节病变的情况,X线平片一次检查局限于某一部位.本研究中,全身骨显像对周围关节病变检测敏感性为６３．６４％,亦明显高于X线平片(３６．３６％),说明全身骨显像在检测AS累及部位尤其是周围关节病变上比X线平片有更大优势,提供更敏感、更全面的病变评估信息.

参考文献[１]VanderLindenS,ValkenburgHA,CatsA．EvaluationofdiagnosticcriＧteriaforandylosingspondylitis．ArithritisRheum[J],１９８４,２７(４):３６１[－３６７２]肖壮伟,李俊雄,欧阳亮等．核素骨显像对骶髂关节、髋关节及脊柱关节病的诊断．中华核医学杂志[J],２０００,２０(３):２１１~２１２[３]张成君,罗修文,欧阳亮等．强直性脊柱炎骨关节显像．中华核医学杂志,[２０００,２０:２２４４]HanlyJG,MitchellMJ,MacmillanL．EarlyrecognitionofsacroilitisbymagneticresonanceimagingandsinglephotonemissionCT．J[Rheumatol．,１９９４,２１:２０８８~２０９５５]李广宙,李现军,刘志翔等．骨显像对强直性脊柱炎的早期诊断价值．中华核医学杂志[J],２００１,２１(６):３３９~３４０[６]杜旭娜,李晏,朱剑等．强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值[J]．中华内科杂志,２０１２,５１(３):２０６~２０９[７]SieperJ,RudwaleitM,BaraliakosX,etal．TheAssessmentofSpondyloArthritisInternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis[J]．AnnRheumDis,２００９,６８(SupplII):１~４４