49例老年骨折患者压疮预防的护理干预

49例老年骨折患者压疮预防的护理干预

殷慧

殷慧(山东省枣庄市薛城区中医院277000)

【摘要】通过对49例需要卧床的老年骨折患者压疮的护理干预，根据其护理特点采取相应的护理措施，包括科学地使用预防压疮的用具、加强健康教育、饮食护理、翻身与按摩以及应用局部外用药物等综合护理措施，可以有效地预防压疮的发生。从而说明通过合理的护理干预，需要卧床的老年骨折患者虽然存在发生压疮的危险因素，仍可避免压疮的发生。

【关键词】老年骨折患者压疮预防护理

老年骨折患者由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能逐渐衰退，生理功能下降，极易出现压疮等并发症。压疮常好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。我院骨科自2009年1月～2011年3月共收治需要卧床的老年骨折患者49例，经过采取积极的综合护理措施，效果满意。

1临床资料

本组病人49例，男30例，女19例，年龄60～85岁，平均年龄67岁，其中颈椎骨折合并高位截瘫3例伴大小便失禁，腰椎骨折12例，骨盆骨折9例，股骨颈骨折20例，两处以上骨折5例。所有病人均需卧床，平均卧床42天。入院时皮肤完好，住院期间均未发生压疮。

2评估压疮形成的危险因素

2.1三种力学因素压疮形成的主要因素为压力、摩擦力、剪切力，而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[1]。正常毛细血管内压是2～4kPa，当外部施加的压强超过4kPa时，就会影响局部组织的微循环[2]，当受压时间持续超过2～3h时，就可形成压疮。摩擦力、剪切力，虽不能单独成溃疡，但可促进或加重压疮形成。

2.2皮肤潮湿长期卧床的老年患者，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激，导致皮肤浸渍松软，易产生压疮。

2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退，心输出量小，末梢循环差，皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧，致局部组织营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的：皮下脂肪减少，蛋白质分解代谢加强，免疫功能降低。各种营养成分中，蛋白质、维生素、热量的摄入不足，将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低，易导致压疮发生。

2.4心理因素本组患者多数是突然创伤入院，心理承受力差，加之需长期卧床饱受疾病折磨，对预后忧虑和对死亡的恐惧，常有悲观情绪，表现为精神萎靡，不配合治疗和护理，这也是产生压疮的危险因素之一。

3压疮的预防及护理

3.1重视管理护士应充分认识压疮对患者身心的影响，是预防压疮的基础。应用循证护理提高判断能力、观察力、理解力及工作技能[3]，以预防为主，患者入院后即进行评估，对此类人群进行重点预防压疮护理，既可提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。因病情需要严格限制翻身者，作为难免压疮的基本条件[4]，有重点的制定皮肤护理计划，并作为护理病历一部分，实行三级监控，在患者或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生。转贴于中

3.2压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素,注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。避免局部受压是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助翻身1次；对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位的压力，患者平卧时床头抬高不超过30°[5]。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽患者。长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。对使用夹板、石膏或其他矫形器械的病人，要随时观察局部皮肤和听取病人的反映，适当调节夹板或器械的松紧。足跟、内踝、外踝用自制水袋或小棉垫垫起以减轻局部压力，同时有利于下肢静脉血回流。用垫枕置于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处,减轻局部压力,预防压疮的形成。

3.3建立压疮监控记录在床头建立翻身表，表中记录翻身时间、体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，要及时应用气垫床，每班查看一次皮肤，并严格交接班，交接时由交班者搬患者，接班者查看皮肤情况。对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可用盐酸山莨菪碱稀释溶液或50％红花酒精液涂抹受压处皮肤，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，避免皮肤继续受压。本组患者有皮肤发红者9例，积极采取上述措施后，2天内皮肤均变正常。

3.4保持皮肤清洁干燥定期清洁患者皮肤，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂，可用痱子粉吸潮并减少摩擦。尽量避免皮肤接触大小便，便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤；如伤口有渗出液和汗液，要及时更换敷料和揩干，也可用电吹风吹干，保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣物清洁、柔软、平整、干燥，皮肤完整、清洁、干燥。本组颈椎骨折合并高位截瘫3例伴大小便失禁的患者，经过严格皮肤护理，保持皮肤干爽，均未发生压疮。

3.5加强营养营养不良也是褥疮形成的主要危险因素之一[6]，可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗摩擦能力均下降。根据病情给患者进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养，可降低褥疮发生率，一旦发生，也可促进愈合。

3.6心理支持认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心。良好的服务态度和耐心的解释工作，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提，多与患者沟通，让患者及家属了解压疮发生的原因、预防的方法以及压疮的风险，才能主动配合医务人员，达到预防或降低压疮的发生的目的，同时也将会减少护理纠纷的发生。

4结果

本组需要卧床的49例老年骨折患者经科学地使用预防压疮的用具、加强健康教育、饮食调护、翻身与按摩以及应用局部外用药物等综合护理措施，住院期间均未发生压疮。从而说明通过合理的护理干预，需要卧床的老年骨折患者虽然存在上述发生压疮的危险因素，仍可避免压疮的发生。

5讨论

压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。国内一般认为压疮是完全可以预防的，提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外认为部分压疮是可以预防的，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可能发生压疮[7]。压疮的产生机制极其复杂，有多种学说，目前普遍认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素。而营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、高龄、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素。老年骨折患者由于活动受限，卧床时间较长，老年人各脏器功能逐渐衰退，生理功能下降，极易出现压疮。分析老年骨折患者压疮发生的主要因素，采取使用预防压疮的用具，加强健康教育、饮食护理、翻身与按摩以及应用局部外用药物等综合护理措施，可以有效预防压疮的发生。50％红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用，盐酸山莨菪碱稀释溶液具有扩张局部血管改善血液循环，合理使用电吹风保持皮肤干燥，均有利于预防压疮的发生。电吹风操作方便，占用空间小，吹出的热风在保持皮肤干爽的同时亦可改善局部的血液循环，明显优于红外线等医疗设备。经采取上述综合护理措施，本组49例需要卧床的老年骨折患者，住院期间均未发生压疮。

通过对本组患者的护理，作者体会到：需要卧床的老年骨折患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者主动配合医务人员是手段。做好患者住院期间的各个环节护理工作，有效地防止压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。同时也提高了患者及家属对护理工作的满意度，减少了护患纠纷的发生。

参考文献

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[7]刘慧风，鞠蓓蓓，王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展［J］.解放军护理杂志，2008，25(3A)：4243.