颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室疗效分析

颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室疗效分析

徐伟邓德旺李桂心林丽美郑永蒋云琴陈立峰刘必松

徐伟邓德旺李桂心林丽美郑永蒋云琴陈立峰刘必松福建中医药大学附属福鼎市医院神经外科福建福鼎３５５２００福建省宁德市指导性科技计划项目编号:２０１３００６８

【摘要】目的本文就颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效进行分析与探讨.方法选择我院自２０１２年４月至２０１５年６月期间收治的丘脑出血破入脑室患者７８例,按照入院先后顺序将其平均分为对照组(n＝３９)和实验组(n＝３９),对照组患者未采用颅内压监测,实验组患者则采用颅内压监测,其后比较两组丘脑出血破入脑室患者的预后情况、再出血发生率以及并发症发生率.结果术后半年对患者进行随访后发现,实验组患者的预后情况优于对照组,再出血发生率低于对照组,并发症发生率也明显低于对照组,经统计学分析后,实验组与对照组存在显著性差异,其结果具有统计学意义.结论对丘脑出血破入脑室患者实施颅内压监测,其效果显著,不仅为患者的预后奠定良好基础,其并发症发生率和再出血发生率均得到明显降低,具有较高的安全性,在临床上应用具有重要的价值.【关键词】颅内压监测;下侧脑室外引流;丘脑出血破入脑室;临床效果【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０１－０２

丘脑出血破入脑室在临床中较为常见,由于该疾病的起病较急,且具有较高的致残率和死亡率,当破入患者２至２个以上脑室,其死亡率更高.因此,及早诊断以及及早治疗对临床和患者均有着重要的意义.在以往的治疗中常采用开颅手术,但是治疗效果不是十分理想.近年来,医疗事业日新月异的发展,在丘脑出血破入脑室治疗中逐渐引入颅内压监测下侧脑室外引流治疗,其治疗效果显著[１－２].为此,本次研究活动选择我院自２０１２年４月至２０１５年６月期间收治的丘脑出血破入脑室患者７８例,给予部分患者应用颅内压监测下侧脑室外引流治疗,现将研究结果和所得数据进行如下汇报.

１资料与方法

１．１资料分析选择我院自２０１２年４月至２０１５年６月期间收治的丘脑出血破入脑室患者７８例作为本次研究活动的调查对象,所有患者经头颅CT诊断后均被证实为丘脑出血破入脑室[３].其后按照入院先后顺序将其平均分为对照组和实验组,每组患者３９例,对照组３９例患者中,男性患者２３例,女性患者１６例,年龄范围均在５２－８０岁之间,平均年龄为(６０．５±４．９)岁,其中２０例患者为右侧丘脑出血,１８例患者为左侧丘脑出血,１例患者为脑室积血.实验组３９例患者中,男性患者２９例,女性患者１０例,年龄范围均在５０－７９岁之间,平均年龄为(６５．４±５．８)岁,其中１８例患者为右侧丘脑出血,１４例患者为左侧丘脑出血,７例患者为脑室积血.比较两组丘脑出血破入脑室患者的临床资料,均无显著性差异,P＞０．０５,可以进行临床对比和分析.

１．２方法两组患者入院后均接受常规治疗,如:脱水降颅压、控制患者血压以及血脂在正常范围,使用脑保护剂等.将脑室硅胶引流管置入对照组患者,并在无菌条件下进行引流,待患者完成手术后应用头颅CT对脑室进行监测,若患者的脑室积血较多,将２万U的尿激酶注入其中,并闭管１h,其后进行开放引流,一天２次,连续引流７天,与此同时,控制引流量的范围,将其设置在９０－１９０mL,直至可见引流液变淡.除此之外,给予患者甘露醇或呋塞米,连续用药１４天,使其血压控制在正常范围内,即１４０－１７０/６０－９０mmHg.待患者进行复查时,经头颅CT检测后,未见脑室内积血,且引流干净,血肿减小明显,可以退出双侧引流管.实验组患者则采用颅内压监测下侧脑室外引流治疗,在无菌条件下将脑室硅胶引流管置入患者的额角,根据患者的颅内压实际情况适当使用尿激酶,同时确定开放引流量以及引流时间.其后依据脑灌注压对患者进行合理用药,并控制脑灌注压范围,即７０－９０mmHg.若患者的脑脊液变淡,并经头颅CT检查,脑室内积血全部消失,血肿明显减少,颅内压范围在６－１５mmHg,即可退出引流管.两组患者在治疗期间给予患者相应的并发症预防措施,如:消化道出血、肺部感染、纠正电解质、脑积水以及肾功能等.

１．３疗效判定标准对_______患者进行术后６个月随访后,并采用Barthel指数评分[４－５]对患者进行评定,BI指数评分在８５分以上,视为功能独立;BI指数在６０－８５分之间,视为中度残疾;BI指数低于６０分,视为重度残疾.BI指数在６０分之上,视为预后良好,BI指数低于６０分,视为预后较差.观察指标:对两组患者的再出血发生情况以及并发症发生率进行观察与对比.１．４统计学处理采用统计学软件(SPSS１９．０)对两组实验所得数据进行分析与对比,计数资料选择卡方检验,以百分率(％)表示,P＜０．０５为组间显著差异.２结果

２．１比较两组丘脑出血破入脑室患者的预后情况实验组患者采用颅内压监测后,预后良好率为９２．３％,对照组患者未采用颅内压监测,预后良好率为７９．５％;经统计学分析后,实验组患者的预后良好率优于对照组,组间经比较存在明显的差异,数据分析详见表１.２．２比较两组丘脑出血破入脑室患者的并发症发生率实验组患者采用颅内压监测后,４例患者发生并发症,其发生率为１０．３％;对照组患者未采用颅内压监测,９例患者发生并发症,其发生率为２３．１％;经统计学分析后,实验组患者的并发症发生率低于对照组,数据详情见表２.２．３比较两组丘脑出血破入脑室患者的再出血发生率实验组患者采用颅内压监测后,３例患者发生再出血,其发生率为７．７％;对照组患者未采用颅内压监测,１０例患者发生再出血,其发生率为２５．６％;经统计学检验后,实验组患者再出血发生率低于对照组,组间比较差异显著,其结果具有统计学意义.

３讨论

高血压性丘脑出血在高血压脑出血中最为常见,且发病率逐年呈上升发展趋势.由于丘脑的结构相对复杂,一旦出血后极易破入脑室,致使脑室出现积血,在一定程度上,对患者的生命安全构成严重的威胁.在以往的治疗中,常采用保守开颅手术,但是治疗效果不是十分理想,具有较高的死亡率和致残率[６].近年来,医疗技术的飞速发展,颅内压监测下侧脑室外引流治疗应运而生,并取得了较为显著的治疗效果.该手术可以将脑室内积血引流干净,使颅内压得到明显降低,脑脊液循环通路也可以得到明显恢复.与此同时,颅内压监测可以有效控制患者的血压和脑灌注压,根据其实际情况合理释放脑脊液,在一定程度上降低了再次出血的发生率.除此之外,颅内压监测可以直接决定引流量、引流时间以及尿激酶的保留时间等,防止患者的颅内压过度波动[７].结合本次实验数据的结果来看,实验组患者采用颅内压监测,较比未采用颅内压监测的对照组,预后良好率好于对照组,并发症发生率低于对照组,再出血发生率也明显低于对照组,经统计学分析后,两组间存在显著性差异,其结果具有统计学意义.这一研究充分说明在丘脑出血破入脑室治疗中采用颅内压监测下侧脑室外引流治疗的优越性和重要性.综上所述,在丘脑出血破入脑室治疗中采用颅内压监测下侧脑室外引流治疗,其治疗效果显著,同时降低再出血发生率和并发症发生率,具有临床应用价值.参考文献[１]徐伟,邓德旺,李桂心等．颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室[J]．中华神经外科疾病研究杂志,２０１２,１１(５):４１３－４１７．[２]王斌,李明,吴中华等．丘脑出血破入脑室在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１４(１１):８６－８７,８８．[３]陈刚,焦守山．持续颅内压监护在丘脑出血破入脑室治疗中的应用[J]．脑与神经疾病杂志,２０１５(４):２７３－２７５,２７６．[４]苏治国,李罡,王骏飞等．颅内压监测在丘脑出血破入脑室治疗中的应用[J]．医学综述,２０１１,１７(４):６２０－６２２．[５]王伟,江普查,俞苏寰等．持续颅内压监测下高血压脑出血患者的血压控制[J]．中国临床神经外科杂志,２０１２(９):５６５－５６６．[６]王校伟．脑室、腰大池置管颅内压监测阶梯降颅内压治疗脑出血患者４５例疗效观察[J]．山东医药,２０１４(３４):１０４－１０４．[７]牛荣东,周广喜．无创颅内压监测急性期脑出血颅内压变化的意义[J]．山东医药,２０１０,５０(５２):８８－９０．