短期胰岛素强化治疗诱导初诊２型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验

短期胰岛素强化治疗诱导初诊２型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验

刘凌霞成景山莫芳梅

刘凌霞成景山莫芳梅

广西崇左市人民医院心血管内分泌科广西崇左５３２２００

【摘要】目的:研究短期胰岛素强化治疗诱导初诊２型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.方法:选择２０１２年１月至２０１４年１２月在我院治疗的初诊T２DM患者５３例作为研究对象,采用胰岛素强化治疗.在治疗前后分别进行静脉葡萄糖耐量试验.结果:治疗后患者在IVGTT后零点,第１,３,５,１０min的胰岛素水平较治疗前均显著升高(t＝１１．７７５－３２．８５４,P＜０．０５);治疗后患者HOMA－β较治疗前显著升高(t＝１５．１０３,P＜０．０５).治疗后空腹血糖水平和餐后２h血糖显著低于治疗前(t＝５．５３８－８．３２４,P＜０．０５);治疗后患者HOMA－IR显著低于治疗前(t＝３．６８１,P＜０．０５);治疗后患者糖化血红蛋白水平较治疗前显著升高(t＝４．８１７,P＜０．０４).结论:对初诊２型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗,能够改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平.【关键词】短期胰岛素强化治疗;初诊２型糖尿病;血糖长期良好控制【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaltrialoflong－termgoodcontrolofbloodglucoseinnewlydiagnosedtype２diabeticpatientswithshort－termintensiveinsulintherapy．Methods:５３casesofnewlydiagnosedT２DMpatientstreatedinourhospitalfromJanuary２０１２toDecember２０１４astheresearchobject,treatedwithinsulinintenＧsivetreatment．Intravenousglucosetolerancetestswereperformedbeforeandaftertreatment．Results:Aftertreatment,theinsulinlevelofIVGTTatdifferentpointswassignificantlyhigherthanthosebeforetreatment(t＝１１．７７５－３２．８５４,P＜０．０５);Aftertreatment,theHOMA－betaincreasedsignificantly(t＝１５．１０３,P＜０．０５)．Aftertreatment,fastingbloodglucoseandpostprandial２Hbloodglucoseweresignificantlylowerthanbeforetreatment(t＝５．５３８－８．３２４,P＜０．０５);HOMA－IRwassignifiＧcantlylowerthanbeforetreatment(t＝３．６８１,P＜０．０５);thelevelofHbALCwassignificantlyhigherthanbeforetreatment(t＝４．８１７,P＜０．０５)．Conclusion:Shorttermintensiveinsulintreatmentindiagnosedtype２diabeticpatientscanimprovethefunctionofpancreaticisletbetacells,reducethedegreeofinsulinresistanceandeffectivelycontro【lKbelyoowdorgdlsuc】oselevel．shorttermintensiveinsulintherapy;newlydiagnosedtype２diabetesmellitus;bloodglucosecontrol;【中图分类号】R５８７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０１－０１

２型糖尿病(type２diabetesmellitus,T２DM)是一种常见的内分泌代谢疾病,近年来逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病.该病发病的核心机制为胰岛β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗,尤其是胰岛素抵抗在２型糖尿病病情发生发展过程中贯穿始终,而β细胞功能降低则是２型糖尿病发病的必要条件[１－２].因此在２型糖尿病治疗过程中,改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗是治疗２型糖尿病的关键.研究表明对初诊２型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗可有效缓解高葡萄糖毒性,进而促进第一时相胰岛素分泌为代表的β细胞功能得到改善,但在上述研究中,缺乏相关明确的证据对结果进行解释[３－４].本研究旨在探讨短期胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者血糖长期控制的影响,为临床提高对初诊２型糖尿病的临床疗效提供参考.１资料与方法

１．１一般资料选择２０１３年１月至２０１３年１２月在我院治疗的初诊T２DM患者５３例作为研究对象,其中男２９例,女２４例,年龄３３－６７岁,平均(４８．３±７．７)岁,身高１６４cm－１８２cm,平均(１７３±３)cm,体重４５－９０kg,平均(７５．８±４．７)kg,BMI(２５．８±２．１).所有入选患者均被确诊为T２DM,无严重并发症,无肝肾疾病,无新功能不全,治疗前经饮食控制血糖水平未取得理想效果,无使用胰岛素及降糖药治疗史,空腹血糖高于１０mmol/L.１．２治疗方法在患者完成第一次基础指标测定取样后,在饮食、运动等治疗措施的基础上采用胰岛素治疗,采用福尼亚胰岛素泵(珠海福尼亚科技集团),通过皮下持续输入胰岛素,具体实施步骤为先将胰岛素从冰箱取出放置至室温平衡３０min,除去储液槽和导管内的小气泡,在严格无菌操作条件下将针头埋置在左或右腹部皮下即可.

１．３静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)所有患者入院后部立即实施降糖治疗,在入院第２天清晨空腹进行静脉葡萄糖耐量试验在一侧肘静脉穿刺做留置针,同时采集空腹静脉血用于测定血浆空腹胰岛素(FINS),同期测定血脂,糖化血红蛋白水平和空腹血糖.之后在另一侧肘静脉输注５０mL５０％葡萄糖溶液,输注时间持续３min,输注结束后以５mL生理盐水冲洗管道,并以输注结束点为零点,分别在第１,３,５,１０min由套管针测定胰岛素水平,分别极为INS０,INS１,INS３,INS５和INS１０.胰岛素强化治疗２周后,停止使用胰岛素,并于停药后次日再次进行IVGTT试验,再次测定血脂,糖化血红蛋白水平和空腹血糖.１．４观察项目及方法血糖采用葡萄糖酶法进行测定,胰岛素采用化学分光法测定,胰岛β细胞分泌功能指数采用稳态模型计算,HOMA－β＝２０FINS/(FBG－３．５),胰岛素抵抗指数HOMA－IR＝(FBG×FINS)/２２．５.上述治疗结束后对所有患者进行为期半年的随访,评估长期预后.１．５统计学方法采用SPSS１９．０软件实施数据处理,计量资料采用均值±标准差(X±s),治疗前后比较采用t检验,同一指标在不同时间点的多次测量采用单因素方差分析,均以P＜０．０５表示差异显著.

２结果２．１治疗前后IVGTT胰岛素水平及HOMA－β比较治疗后患者在IVGTT后零点,第１,３,５,１０min的胰岛素水平较治疗前均显著升高(t＝１１．７７５－３２．８５４,P＜０．０５);治疗前,患者不同时间点胰岛素水平差异不显著(F＝,P＞０．０５);治疗后,患者不同时间点胰岛素水平差异显著(F＝,P＜０．０５).治疗后患者HOMA－β较治疗前显著升高(t＝１５．１０３,P＜０．０５).表１治疗前后IVGTT胰岛素水平及HOMA－β比较

３讨论２型糖尿病是一种以胰岛β细胞功能降低和胰岛素抵抗为主要机制的异质性疾病,发病过程中胰岛β细胞功能下降,胰岛素抵抗造成机体血糖调节功能异常,这进一步降低机体β细胞功能[５].研究表明２型糖尿病患者β细胞功能损害是可逆的,通过降低胰岛β细胞负荷,能够改善或恢复β细胞功能,从而有助于缓解病情[６].近年来,医学界普遍认为通过短期强化胰岛素治疗能够持续性的缓解２型糖尿病症状,治疗后无需服用降糖药物即可维持血糖在一段时间内处于正常指标.本研究结果表明短期胰岛素强化治疗后,患者静脉葡萄糖输注试验后的胰岛素水平显著高于治疗前,说明胰岛β细胞功能在治疗后显著改善,胰岛素分泌量增加.胰岛β细胞分泌功能指数也显著升高,说明短期胰岛素强化治疗能够切实改善胰岛β细胞功能.此外,对治疗前后空腹血糖和餐后２h血糖进行检测,结果表明治疗后空腹血糖和餐后２h血糖均显著降低(P＜０．０５).

综合上述分析,我们可以得出结论,对初诊２型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗,能够改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平.

参考文献[１]鲁碧楠,庞宗然．β细胞“量”与２型糖尿病[J]．中国老年学杂志,２０１５,(２):５２６－５２９．[２]刘湘江．从２型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略[J]．糖尿病新世界,２０１４,(１６):４－５．[３]何阳杰．短期胰岛素强化治疗初诊２型糖尿病疗效[J]．四川医学,２０１１,３２(１０):１６１７－１６１９．[４]吴大方,高建宏,周岩等．年龄对初诊２型糖尿病短期胰岛素强化治疗远期疗效的影响[J]．中国老年学杂志,２００８,２８(６):５７５－５７７．[５]OpsteenC,QiZinmanB,etal．Effectofshort－termintensiveinsulintherapyonqualityoflifeintype２diabetes[J]．JEvalClinPract,２０１２,[１８(２):２５６－２６１．６]王斌,丁明超,王鸿．两种胰岛素强化治疗方案对２型糖尿病的疗效观察[J]．中华临床医师杂志:电子版,２０１１,５(４):１５０－１５２．