剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理研究

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理研究

王宇虹

王宇虹

（吉林省吉林市船营区妇幼保健院132011）

【摘要】目的针对剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准和治疗处理原则进行了整理。方法选取2005年1月至2013年1月在我院收治的30例剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者的临床资料做为研究对象。结果误诊为稽留流产的患者年龄为41岁，考虑到年龄和家庭情况，所以进行了子宫切除术治疗。结论剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产手术史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断,强调根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效。?

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠诊断治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0066-02

剖宫产瘢痕妊娠就是指的受精卵着床在子宫下段，前次剖宫产瘢痕处是异位妊娠的一种，可以造成人流术中大出血，甚至造成子宫破裂、患者死亡这样的报道也是可以见到的，以往是一个非常罕见的病例，发病率大概在1：2000，发病率非常低，但是近年来发病率非常迅速的增加，已经成为一种严重危机妇女健康的疾病。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2005年1月至2013年1月在我院收治的30例剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者的临床资料做为研究对象，年龄在28—45岁之间，平均年龄35.21±0.68岁。患者的临床表现：30例患者均有停经史，停经时间40～63天，平均50.12±1.5天。11例（36.67%）停经后阴道间断性出血；10例（33.33%）诊断宫内早孕，药流或人流后阴道淋漓流血；4例（13.33%）行清宫术中出血较多，术后阴道出血不止；3例（10.0%）停经后无阴道出血；1例（3.33%）当地医院诊断为滋养细胞肿瘤；1例（3.33%）清宫术中出血不止，出现失血性休克急转来我院。30例治疗前诊断CSP的共有7例,占总病例的23.33%。17例（56.67%）患者伴轻度腹痛。5例（16.67%）妇科检查宫体下段较软，子宫如孕周大小或稍大于正常孕周子宫。

1.2诊断方法

对子宫瘢痕妊娠制定如下诊断标准：（1）宫腔上1/2空虚，内无妊娠囊。（2）宫颈管内无妊娠囊。（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁，子宫前下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出。（4）膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。（5）彩超在病灶处记录到滋养层周围血流频谱，局部血流丰富。全部患者进行了病史询问和相关记录，然后进行了影像学检查，采用了凯尔医学器械有限公司出品的KR-8088Z推车式B超和KR-8688Z超导可视人流B超进行了检查。例如：案例一“入院查B超：颈管及宫腔下段见中低回声区：88mm×68mm×65mm，前缘与前壁剖宫产切口分界不清，达浆膜面并突向膀胱腔，彩色血流短条状：PI=0.78；RI＝0.52。颈管及宫腔下段混合结构，血供较丰富，种植于子宫前壁切口处。宫腔积液。血β-HCG29.72mIU/ml。血Hb11.6g，肝、肾功能、心电图均正常。宫腔分泌物培养物无细菌生长。”总之，根据检查结果依据诊断标准可以更好地实现CSP的确诊。

1.3治疗方法

本次研究的全部患者均进行了全身性序贯疗法：第1,3,5,7天各给予MTX1mg/kg肌注,第2,4,6,8天各给予四氢叶酸0.1mg/kg,8d为1疗程。MTX可用1～3个疗程。4例患者术中均可见子宫前壁下段膀胱腹膜反折处外突占位性病灶,直径约3～4cm,表面呈紫褐色。因患者年轻,要求保留生育功能,均接受了腹腔镜下异位妊娠病灶挖除+子宫下段连续缝合修补术。术后病理检查均见凝血、绒毛及蜕膜组织,证实了CSP的诊断。

1.4随访

本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～9个月，平均随访时间为6.30±2.63月。

1.5统计学分析

本次研究采用了SPSS14.5软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1对30例患者的误诊情况进行了结果分析。本次研究过程中有2例误诊情况，总误诊率是6.67%，其中，误诊为稽留流产的患者年龄为41岁，考虑到年龄和家庭情况，所以进行了子宫切除术治疗。CSP的误诊容易出现误诊为流产状况，这也主要是由于患者有阴道流血的现象。

2.2对患者确诊后的治疗结果进行了分析：26例恢复正常，其中12例子宫动脉栓塞后行清宫治疗；6例MTX+米非司酮+米索前列醇+清宫等综合治疗；5例手术治疗；3例开腹手术行瘢痕妊娠切除+子宫修补术。2例切除子宫早期诊断为瘢痕妊娠，坚持妊娠，至中晚期诊断为胎盘植入。2例手术后保留子宫，晚期妊娠者剖宫产术中胎盘部分植入大出血。

从中可以看出，只要及时诊断，采用相应的治疗方法，患者恢复正常生育能力的可能性是较高的。

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。超声检查是主要诊断依据，经阴道超声更利于观察胚囊大小，与剖宫产瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的基层厚度；经腹部超声利于了解胚囊或团块与膀胱的关系，测量局部肌层的厚度，以指导治疗。例如：本次研究的30例资料之中有1例自查早孕后，自服药流后阴道出血50多天就诊，B超提示子宫前壁下段范围可见63×51mm混合回声区，当时清宫中出血凶猛即停止操作，双合诊压迫止血，转上级医院子宫动脉栓塞，一个半月后我院复查B超子宫基本恢复正常，血HCG降至正常。瘢痕妊娠的治疗原则是：1.杀胚；2.止血；3.促进胚胎排出或吸收。具体措施有：1.杀胚的方法有口服米非司酮、肌肉注射MTX、静脉点滴5-FU等，2.止血的方法有：止血药物口服或注射、子宫动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、子宫切除术等，3.促进胚胎排出或吸收方法主要是活血化瘀的中药，也可以选择手术清除。本次研究的病例资料之中患者治疗满意率较高，多数患者均恢复了正常生育能力。从表2之中可以看出，治疗过程中要根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效。?

参考文献

[1]刘福虹,51例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国妇幼保健.2010(17)

[2]李妍,剖宫产切口瘢痕妊娠35例诊治分析[J].中国全科医学.2009(09)

[3]王晓萍,异位妊娠286例临床分析[J].宁夏医学杂志.2007(01)