急性闭合性腹部外伤的CT诊断价值研究

急性闭合性腹部外伤的CT诊断价值研究

林焕斌陈华燕陈起强王雪梅

福建医科大学附属闽东医院放射影像科福建福安355000

摘要：目的：探究急性闭合性腹部外伤中CT诊断的临床应用价值。方法：选取2013年9月~2015年1月间，在我院确诊为急性闭合性腹部外伤的患者共48例，并对48例患者的CT诊断结果进行回顾性分析。结果：急性闭合性腹部外伤分类主要为脾损伤、肾损伤、胰损伤以及其他损伤四类，通过CT诊断能够明确患者血肿、出血、阴影状态以及积血情况。结论：CT能够有效对急性闭合性腹部外伤患者的实质脏器损伤以及出血情况进行诊断，并为患者的就医方案制定提供依据。

关键词：急性闭合性腹部外伤；CT诊断；临床价值

急性闭合性腹部外伤作为临床上的一项常见病症，不仅在一定程度上危害患者的身心健康，更严重的情况下是对患者的生命造成威胁[1]。及时有效的诊断手段能够准确的对患者的脏器损伤程度进行排查，并为患者的高效治疗方案提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月~2015年1月间，我院收治的急性闭合性腹部外伤患者共48例，并对48例患者的CT诊断结果以及手术治疗情况进行回顾性分析。

48例急性闭合性腹部外伤患者中，有男性34例，女性14例，其中有高处坠落伤患者14例，车祸伤患者19例，暴力伤患者11例，挤压伤患者4例。48例急性闭合性腹部外伤患者的平均年龄为（42.53±3.67）岁，平均就诊时间为（1.68±0.26）天。

48例急性闭合性腹部外伤患者，临床均表现为心悸胸闷、上腹部不适、冷汗淋漓、血压不稳、反跳疼痛以及肾区叩击痛等。

1.2诊断方法

急性闭合性腹部外伤的CT诊断仪器选择为SIEMENSsomatomdefinitionAS128层螺旋CT，CT机的电压控制在120KV，电流控制在200MA。患者取常规仰卧位进行横断面的CT扫描，CT扫描中层厚以及层距均为5mm，急性闭合性腹部外伤患者的CT扫描范围由盆腔上缘至膈肌上方[2]。当遇患者普通扫描效果不明显时，可通过肘静脉注射的方式，对患者进行80~100ml非离子造影剂的注射，用以进行扫描效果增强[3]。

2.结果

48例急性闭合性腹部外伤患者中，有14例肝损伤，12例脾损伤，10例肾损伤，8例胰损伤以及4例其他损伤。

2.1肝损伤

对14例肝损伤患者进行普通CT平扫，能够发现其中有肝挫伤患者7例，可以清楚的发现患者肝脏内部有混杂密度以及试纸条片状密度灶。通过造影剂强化扫描，无明显变化。

肝撕裂伤患者5例，通过普通CT扫描能清楚看见患者肝脏部有放射样条状低密度灶，且部分患者合并伴有斑片状的出血灶。通过造影剂强化扫描，也无明显变化。

肝内血肿患者2例，普通CT扫描表现为稍高密度或实质内等圆形阴影，通过造影剂的增强扫描，能够发现肝外缘有梭形或是新月形稍低或等密度灶的出现。

2.2脾损伤

对12例脾损伤患者进行普通CT平扫，能够发现其中有脾挫伤患者5例，即患者脾内部有片状、低或等密度灶，且伴有一定程度的脾实质内条，并有延伸至脾外缘的趋势。通过造影剂进行强化CT扫描，能够对脾实质不均匀情况进行强化，清晰可见片、条状低密度灶。

脾撕裂患者3例，对3例患者进行普通平扫，能够发现有横行条带状或不规则低（等）密度灶贯穿患者脾实质，且伴有一定程度的腹腔积血症状。对患者进行造影剂的增强扫描，可以清楚看到，患者脾组织的连续性丧失，并表现为边缘模糊、破碎、分离的状态。

脾内血肿患者2例，通过普通CT平扫，能看到患者体内稍高密度以及类圆形灶。通过造影剂的强化扫描。则能将强化结果与患者脾实质进行对比，且有低密度灶出现。

脾包膜下血肿患者2例，普通CT平扫下，呈现高密度或者脾外缘新月型脾影，造影剂增强扫描下，能够明显与脾实质进行分界。

2.3肾损伤

10例肾损伤患者中，有4例为肾挫伤，普通CT平扫，肾密度降低，肾影增强，并伴有可见的半点状出血灶。对其进行造影剂强化扫描，肾挫伤组织中呈现低密度灶，肾实质不均匀强化明显。

肾撕裂伤患者6例，普通CT平扫，患者肾轮廓不完整，有高密度出血灶，肾撕裂严重患者还有组织碎裂症状，并伴有肾内血肿以及肾旁血肿迹象。造影剂辅助下的强化扫描，不仅会对患者肾实质不均匀强化进行增强，还有部分病例患者造影剂向肾外流出，肾内血肿以及肾旁血肿呈一定的低密度灶。

2.4胰损伤

8例胰损伤患者中，有6例为胰腺组织肿胀，2例为胰体区血肿成型。其中有3例患者在急诊检查时，仅通过普通平扫进行诊断，但并未发现异常CT现象，术中探查才有胰损伤迹象。

2.5其他损伤

4例其他损伤中，有2例患者为膈肌损伤，1例患者为肠损伤，1例患者为腰大肌损伤。膈肌损伤临床表现为急性膈疝，通过CT诊断可以发现患者的肠、胃管疝入患者左侧胸腔内；肠损伤通过CT诊断，则可发现患者有小肠穿孔迹象，且能探查患者膈下存在游离气体；腰大肌损伤的CT诊断，则表现为边缘模糊以及受累腰大肌的肿胀。

3.讨论

通过对我院急性闭合性腹部外伤的临床病例进行详细统计，能够发现，急性闭合性腹部外伤在临床上具有较高的发病率。对我院患者的致伤原因进行分析，能够得出结论，急性闭合性腹部外伤是由于患者受到外部高能量冲击以及撞伤所形成，根据受伤部位的不同，患者的实质腹腔受损脏器也有差异[4]。

通过研究发现，实质性的脏器都有包膜的存在，因此受伤程度的不同，患者的脏器损伤程度也会有一定的差异。对于实质性脏器损伤程度较轻的患者，通过普通的CT平扫，所得出的成像可能并不是十分的明显，脏器的密度也不会有明显的改变，对于小的撕裂所造成的出血症状，CT显示也仅为包膜下的血肿。因此当患者脏器损伤诊断不明确时，可以通过造影剂的辅助，对患者进行CT增强扫描诊断，增强后的扫描，能够对患者的脏器损伤范围以及程度进行有效的明确，并能够减少由于患者撕裂伤势小而造成的误诊或是漏诊情形。针对于脏器损伤较为严重的患者，CT诊断过程中，患者脏器由于破裂会造成一定程度的出血、水肿以及血液渗出状况，因此患者的实质脏器会呈现出密度较高的状态。

本次对48例急性闭合性腹部外伤患者进行CT诊断，能够明确有14例肝损伤，12例脾损伤，10例肾损伤，8例胰损伤以及4例其他损伤。5类急性闭合性腹部损伤均能通过普通CT扫描进行相应的初步诊断，但针对于受伤较轻的患者，CT平扫对闭合性腹部外伤患者的诊断上会出现一定的偏差，并不能对患者脏器内的病灶进行明确的显像，出现漏诊现象。针对于CT平扫漏诊患者对其进行造影剂的注射，能够明显的提升CT的扫描作用，帮助医护人员明确诊断结果。

综上所述，CT诊断能够有效对急性闭合性腹部外伤患者的损伤程度以及出血状况进行明确，为医护人员制定针对性的治疗方案提供依据，值得在临床诊断中推广使用。

参考文献：

[1]陈涛，欧阳瑞英，黄慧玲等.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT征象及价值[J].中山医科大学学报，2002，23（z1）：121-123

[2]黄小求.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：79-80，90

[3]薛树琼.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT征象及诊断价值[J].医学信息，2015，28（4）：276-277

[4]席志明.急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，09（36）：113-114