病例导入结合多媒体教学在神经内科教学中的应用

病例导入结合多媒体教学在神经内科教学中的应用

程立山刘娜陈晶宋亚彬宋宏杉孙雪王俊平

程立山刘娜陈晶宋亚彬宋宏杉孙雪王俊平

（大庆市龙南医院〈齐齐哈尔医学院附属五院神经内科十七病区〉163453）

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0081-03

【摘要】目的探讨病例引导教学法结合多媒体课件在神经内科教学中的可行性。方法以齐齐哈尔医学院附属五院2009～2010级临床医学本科班为研究对象，分为2009级和2010级两组，分别采用采用单纯多媒体课件教学法和病例引导结合多媒体课件教学法，比较两组学生理论课考试成绩及教学满意度。结果两组学生理论考试成绩及教学满意度有显著差异(P均<0.01)。结论病例引导结合多媒体课件教学法有利于使学生明确学习目的，调动学生的学习积极性、主动性，在教与学两方面促进了教学质量的提高，受到学生和教师的普遍认可，值得进一步实践和推广。

【关键词】多媒体教学法病例导入教学法神经内科

神经病学是一门进展迅速的学科，已经成为生命科学乃至整个自然科学中十分活跃的学科，作为神经科学的临床学科—神经内科学，是医学生培养过程中极其重要的环节。目前神经内科临床理论课教学存在两大问题：(1)涉及内容多：与其他临床学科相比，神经内科专业性强涉及神经解剖学、神经生理学、病理学及神经影像学等多门学科，知识点散且临床病例复杂多变等，尤其是神经解剖，复杂易混难以记忆，而神经解剖又是学好神经内科学的基础；(2)教学内容烦杂而枯燥，如果没有好的教学方法难以吸引同学们的视听，学习的效率就不会提高。由于其内容繁杂，多数学生反映难以理解和掌握。针对神经病学教学内容涉及神经解剖的知识点较多，学生难以理解，课时有限等问题，我们设计采用多媒体技术结合临床典型病例经验教学的方法，深入浅出，旨在将抽象枯燥的学习内容，转换为有趣的多媒体信息及典型的病例分析，调动同学们学习神经内科的兴趣与积极能动性，让学生变被动为主动，积极参与教学活动，在教学活动中得到广大同学的认可，现报道如下。

1对象与资料

1.1教学对象将齐齐哈尔医学院2009级本科（多媒体组）86名学生和2010级本科（病例导入组）87名学生分为两组，分别采用采用单纯多媒体课件教学法和病例引导结合多媒体课件教学法，比较两组学生理论考试成绩及教学满意度。所选择教材均选用人民卫生出版社出版的第6版《神经内科学》教材；授课教师具备丰富教学经验的同一教师授课，两组间差异无显著性。

1.2教学方法多媒体组：除不用病例引导教学外，其余同病例导入组。病例导入组采用：病例引导教学法结合多媒体课件，具体过程如下：(1)按教学大纲要求选择典型临床病例，建立病例数据库；(2)所选病种神经影像图片、临床表现图片及录像资料的制作及编辑；(3)师资培训：认真学习教学大纲，明确教学重点，制作多媒体课件；(4)设计调查表，内容有：是否对教学方式满意；是否能激发学习兴趣；是否能加深理论理解；是否更有利于理论联系临床；是否更有利于培养临床思维能力。

1.3考核指标学期结束后采用自行设计的统一试卷进行考核，包括名词解释20分，选择题30分，问答题30分，分析题20分，共计100分；同时采用统一调查表进行问卷调查，比较两组学生理论考试成绩及教学满意度。

1.4统计学分析两组资料采用Spss11.5软件进行分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验；P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1多媒体组与病例导入组学生理论考试成绩比较：病例导入组学生考试的综合处理问题能力如问答题和分析题得分明显优于多媒体组；而两班学生客观题如名词解释和多选题得分则差异无显著性，见表1。

2.2多媒体组与病例导入组学生学习兴趣及满意度影响的比较：学生问卷调查结果显示：病例导入组的学生中有85.1％对病例导入结合多媒体的教学方法满意，有90.1％肯定有利于激发学习兴趣，有83.9％肯定有利于加深理论的理解，有86.2％肯定有利于理论联系临床，有72.4%肯定有利于培养临床思维能力，明显高于多媒体组，经统计学处理，差异有显著性(P均<0.01)，见表2。

表1多媒体组与病例导入组学生理论考试成绩比较（x±s）

题型1组2组p值

名词解释17.3±1.218.1±1.3P＞0.05

选择题25.8±1.927.3±1.7P＞0.05

问答题20.4±1.426.7±1.9P＜0.01

分析题14.6±1.318.1±1.2P＜0.01

表2多媒体组和病例导入组学生的满意度比较（x±s）

多媒体组和病例导入组比较差异有显著性：p＜0.01

3讨论

多媒体技术作为一种新的教学模式，受到愈来愈多的教育工作者的认同[1]。多媒体教学能将图形、图像、文本、动画、视频和声音等多种媒体技术，通过计算机处理后，以单一或集成的方式用于教学中，表现为辅助教师完成教学的手段。多媒体的出现对教学模式的改革起了巨大的推动作用，是教学方式的一场改革。使一些传统教学手段难以表达的内容能够形象、生动、直观地显示出来，加深学生的印象和对问题的理解、掌握，提高学习积极性和兴趣，又大大增加课堂信息量，提高教学效率[2]。正是由于多媒体在教学中具有比较大的优势，所以在国内各高校的课程教学基本上都在使用，但经过一段时间的教学验证，单纯多媒体教学也纯在一些问题，值得我们重视和进一步思考[3]。往往缺乏师生互动，学生主动思考过程被削弱[4]，部分教师认为只要课件制作的精美，学生的学习积极性就会被调动起来，就可以吸收大量的新知识而忽略了教学的过程是一个复杂多变的过程[5]，其中包含了教师对教育思想的理解以及教学实施过程中微妙的师生互动的过程。实践表明传统的板书也可以通过教师的肢体语言将学生的注意力集中到课堂来，尤其是教师边板书边启发学生思考的过程对培养学生的思维能力有很大的帮助[6]，而采用多媒体教学的过程中如果一味地考虑它的优势而忽略了学生主动思考的重要性，效果就会适得其反[7]。

病例导入式教学法是以病例导入，提出问题为基础[8]，根据教学大纲要求和学生实际水平，在教学过程中选择一个或若干个典型的具体的病例，经教师精心设计后，启发学生层层深入地展开讨论分析，从中概括出理论知识或操作要点、技巧，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法[9]。从“厌学-想学-乐学”的过程中，调动了学生的主观能动性，并巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，使学生的智力因素、非智力因素和技能同时得到开发，同时活跃了课堂气氛，激发了学生的学习积极性和求知欲，使学生能深刻理解和把握，并能运用所学的知识思考和探寻解决问题的对策和方法，另外强化了知识的吸收，缩短了学生从知识到能力的转化过程[10]。

神经系统疾病的诊断与其他内科疾病不同，首先必须进行定位诊断，然后才能进行定性诊断。神经系统定位诊断的基础是神经解剖学，在讲解神经系统疾病的症状时，先复习有关的解剖学知识。而经纤维交叉的复杂，学生常感到抽象，难理解及记忆。典型病例插入有序，鼓励学生参与互动结合教学大纲，选择临床常见的典型病例若干，根据课堂需要及学生的要求，随机插入。同时利用多媒体技术提供生动直观的病例介绍及分析，同时演示检查过程和方法，我们利用多媒体软件提供了多种教学演示方法，包括插入演示视频、展现诊疗分析的全过程和方法，极大的增强了多媒体课件的表现力和感染力，能最大限度地提高学生的学习积极性。通过多媒体结合病例导入式教学，帮助教师从不同角度，不同视点对神经系统的解剖关系进行清晰、准确的展示，使学生更容易建立起各种结构的空间概念，头脑中容易建立起宏观概念和立体形象，为定位和定性诊断打下基础[11]。以帕金森病为例，我们在首先利用多媒体演示了发病机制，逐渐引入本病的临床表现，结合帕金森的四大主症形象引入临床上典型的病例，可使学生对四大主症有理论加视觉上的双重理解和记忆。

在本组中，病例导入组学生考试的综合处理问题能力如问答题和分析题得分明显优于多媒体组(P<0.01)，问卷调查显示：病例导入组有85.1％对病例导入结合多媒体的教学方法满意，有90.1％肯定有利于激发学习兴趣，有83.9％肯定有利于加深理论的理解，有86.2％肯定有利于理论联系临床，有72.4%肯定有利于培养临床思维能力，明显高于多媒体组(P<0.01)。病例导入结合多媒体教学法效果明显优于单纯多媒体教学法，特别有利于提高学生的综合、分析、归纳能力，而对基础知识掌握方面未体现出优越性，可能与病例设计过程中专注于加强临床能力、应用能力的提高，过分偏爱诊疗过程中问题的设计，而相对忽略了基础知识的掌握，未重视记忆相关问题有关，在今后的教学活动中应注意改善。

因此，若将多媒体教学法与病例导入教学法结合起来，一方面能加深学生对神经病学理论知识的理解，使其获得准确的理论知识及针对该临床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，使其掌握自学的方法，培养良好的医学思维方式，为其以后进入临床实习打下坚实的基础。

参考文献

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