弹性钛制髓内钉（TEN）在儿童下肢长骨干骨折中的应用

弹性钛制髓内钉（TEN）在儿童下肢长骨干骨折中的应用

邹志宽

邹志宽

(广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院外科广东乳源512700)

【摘要】目的分析弹性钛制髓内钉（TEN）在儿童下肢长骨干骨折中的应用效果。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月我院外科应用弹性钛制髓内钉内固定技术的38例下肢长骨干骨折的儿童患者的临床资料和治疗效果。结果全部病例均获随访，随访时间8.6~15.4个月，平均12.0个月。优13例，良22例，可1例，差2例，优良率为92.1%。结论弹性钛制髓内钉内固定技术具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点，是治疗儿童下肢长骨干骨折的有效方法。

【关键词】弹性钛制髓内钉下肢长骨干骨折应用

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0218-02

儿童下肢股骨、胫骨长骨干骨折是儿童常见骨折之一。以往多采用手法复位、石膏或夹板固定等保守治疗方法，但保守治疗容易发生骨折再移位，需反复调整，患儿住院时间长，治疗过程痛苦。自2010年1月以来我院外科应用弹性钛制髓内钉内固定技术使儿童下肢长骨干骨折治疗取得了良好的疗效，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。

1.临床资料和方法

1.1临床资料将2010年1月～2013年1月我院外科收治的38例下肢长骨干骨折的儿童患者作为本次的研究对象，所有儿童患者均符合下肢长骨干骨折的诊断标准。其中，男25例，女13例，年龄2至12岁，平均年龄5.9岁。受伤至手术时间3h～20d，平均32h，急诊手术10例，择期手术28例。10例股骨闭合复位，7例采用小切口辅助复位，21胫骨全部病例采用闭合复位穿钉。

1.2手术方法首先处理危及生命的损伤和并发症。开放性损伤急诊行一期彻底清创内固定，病情危重或闭合损伤先行骨牵引，待病情稳定后再行择期手术。采用全麻或硬膜外麻醉。患者平卧位，常规消毒，安放好C形臂X线机，股骨选择在远端骨骺上方约1-2cm内外侧分别做一切口，胫骨选择在胫骨结节内外侧各做一切口，所有切口均长约2-3cm大小。分离至骨膜，开口器与股、胫骨长轴呈45°钻入开口。取直径至少为骨髓腔最狭窄处直径的1/3的弹性髓内钉进行预弯，预弯弧度约为髓腔直径的3倍，弧弓的顶点应位于骨折区域。于一侧切口插入髓腔，闭合手法复位，若股骨闭合手法复位困难，可在大腿外侧的骨折区域作一小切口，伸入手指辅助骨折复位和植入弹性髓内钉。C形臂X线机透视下，明确弹性髓内钉通过骨折端并达到合适位置，骨折端对位对线良好，同样方法插入对侧髓内钉，钉尾端露出皮质约1cm左右折弯剪断，彻底冲洗，不放置引流管，逐层关闭切口。术后常规应用广谱抗生素1～3d。疼痛缓解后，早期行自动和被动的功能锻炼。常规每2周拍片复查一次直至骨折愈合，4～6周后根据X线片显示骨痂生成情况逐步部分负重、完全负重锻炼。

2.结果

术中出血10～120ml，平均出血量40ml。在我科住院时间5～21d，平均7d。全部患者伤口一期愈合，38例均获得随访8.6~15.4个月，平均12.0个月。38例获骨性愈合，根据股骨和胫骨骨折临床愈合标准和X线片的骨痂以及骨折线的情况来判断，骨折愈合时间8~16周，平均9.5周。13例合并颅脑外伤的股骨干骨折的患儿逆行置钉后予石膏托固定，根据骨折愈合及关节功能等进行评价为优：患肢无疼痛，膝关节和髋关节无活动受限，患肢无缩短的22例评价为良：患肢轻度疼痛，膝关节和髋关节活动受限小于20°，患肢缩短小于1cm的1例评价为可：患肢中度疼痛，膝关节和髋关节活动受限20～40°，患肢缩短1～3cm的2例评价为差：患肢重度疼痛，膝关节和髋关节活动受限大于40°，患肢缩短大于3cm的1例。优良率为92.1%。

3.小结

自2010年1月以来我院外科应用弹性钛制髓内钉内固定技术治疗38例儿童下肢长骨干骨折，结果显示：优13例，良22例，可1例，差2例，优良率为92.1%。通过将弹性钛制髓内钉（TEN）应用于儿童下肢长骨干骨折的治疗当中，我们发现弹性钛制髓内钉（TEN）具有几个优势：（1）手术时，不需要切开骨折端，只在干骺端作两个小切口，对患者造成的损伤小，患者的愈合时间快。（2）手术时避开了骺板及其血供，不会导致骨生长障碍，安全性较高。（3）不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，骨折愈合快。（4）术后患者可以早期下地活动，住院时间短，功能恢复快，同时避免了外固定时间过长而引起的多种并发症。(5)骨折愈合后内固定物取出简单，仅需切开皮下拔出即可，节省了住院时间和住院费用。

综上所述，弹性钛制髓内钉内固定技术具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点，是治疗儿童下肢长骨干骨折的有效方法。

参考文献

[1]潘骏，汤骏，郭晓山，水小龙，张敬东，张宇.弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折[J].温州医学院学报，2008(01).

[2]李阳，孙军，袁毅.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折体会[J].中华全科医学，2011(05).